硬膜外分娩镇痛有没有必要给1.5%利多卡因3ml作为试验量？

zhsj869303

硬膜外麻醉给药前常规给1.5-2%利多卡因作为试验量以免全脊麻和局麻药中毒。但硬膜外分娩镇痛所给的局麻药浓度很低(0.08%罗哌卡因），是否也需要1.5%利多卡因3ml作为试验量？穿刺时能不能从硬膜外直接推0.08%罗哌卡因4ml后再置管，置完管固定后无脚麻等症状就直接加首剂量。我个人觉得0.08%罗哌卡因10多ml就算全都进去血管也不至于出现局麻药中毒，而且如果进入血管应该不会出现镇痛效果，给首剂量后10多分钟如果疼痛明显缓解应该就能排除进去血管的可能（前提是穿刺顺利没回抽过有血）。给1.5%利多卡因加首剂量会不会导致分娩镇痛的局麻药浓度偏高影响宫缩？

zhsj869303

1.5%利多卡因里面是有加肾上腺素，目前也有文献报告，试验量里面的肾上腺素会导致胎心减慢

忽而今夏

指南貌似有些，我习惯偷偷用1%，做了挺多ヾ()~貌似还没碰见过影响宫缩

liulaopo

利多起效快，易判断。你说的也可以，主要有问题能及时发现就行。但是没大样本数据支持

n580058

觉得可以，负荷量

qq355259977

我都是直接硬膜外给0.8利多10ml，等泵配好后再给负荷量5ml，一共15ml。泵是0.12耐乐品

qq355259977

试验量也是置管后给药，没置管给药的量不能当置管后的试验量

无尽的历练

我们一直是1.5%利多卡因3ml试验量，无毒性反应，首量10ml的0.1%耐乐品+舒芬太尼10ug，然后0.08%耐乐品+80ug舒芬太尼配泵100ml，采用5-5-30PCEA模式

Qwfy060224

我们是根据身高结合脊柱长度，置管后12-15毫升的0.075％罗派和0.5ug每毫升舒芬混合物，然后接泵，5-5_20PCEA模式

sawoppa

我们都是腰硬联合无痛分娩的

xinyuba_90

个人认为分娩镇痛过程中1%利多试验量是有必要的，其一：硬膜外置管有一定机率误入血管及蛛网膜下腔；其二：利多起效快，入血严重毒性反应较少；其三：给完试验量到配好泵利多基本起效可以很好衔接；其四：根据孕妇对试验量的反应可以指导我们泵参数的设置及是否需要给以首量泵。关于1%试验量利多对于宫缩的影响，我们可以参考剖宫产麻醉下药物浓度仍可具有良好宫缩，个人认为不会造成明显影响。属个人拙见！

心如蝶舞天涯

xinyuba_90 发表于 2018-12-15 12:06
个人认为分娩镇痛过程中1%利多试验量是有必要的，其一：硬膜外置管有一定机率误入血管及蛛网膜下腔；其二： ...

老师，您好！如果穿刺针在进针的时候没有划伤血管或穿破血管，置管误伤血管的机率大么？如何避免这种情况。对穿刺针与导管有什么其他的要求么？

xinyuba_90

心如蝶舞天涯 发表于 2018-12-15 13:47

                               
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老师，您好！如果穿刺针在进针的时候没有划伤血管或穿破血管，置管误伤血管的机率大么？如何避免这种情况 ...

！相关文献报道一般在0.2%—2.8%，但孕妇由于孕期相关生理变化椎管相对狭窄、椎丛静脉曲张，置入血管机率会有所上升。为尽可能减少误入血管我个人做法是：负压、回抽、试验量；穿刺过程中尽量用正中入路，置管过程避免暴力置管及置管过长，对于置管阻力者向置管方向快速推注生理盐水3～5ml（扩张椎管及润滑作用）往往能有所帮助，也可以适当调整穿刺针方向以利于置管。对于反复入血管及可疑者及时更换间隙穿刺；部分回退导管几厘米后回抽不再回血，负压试验明显者严密监护下试验量后慎行麻醉。