急诊宫外孕并休克抢救经验分享

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患者，女，21岁，体重未测估计50kg，身高约156。急诊宫外孕，嗜睡，可唤醒，交流正常，面色苍白，病史不详。平车推入手术室，建立静脉通道2支，一支输注林格500ml，一支输注明胶500ml，面罩给氧，测血压85/58mmHg，心率108bpm，Spo2 100％，给予麻黄素10mg，加快静脉输液。5分钟后，血压108/68mmHg，心率92bpm，Spo2 100％，神志清楚，遂询问病史。患者突发腹痛1天，未进食水，查体生命体征平稳，心肺无明显异常，急查血常规HGB97g/L，余无明显异常，遂采取气管插管全身麻醉。全麻诱导，咪唑2mg，芬太尼0.1mg，维库6mg，丙泊酚50mg。面罩加压，给氧去氮，下颌松弛后气管插管，接麻醉机控制呼吸。全麻维持，丙泊酚500mg＋瑞芬0.5mg，30ml/h，iv，pump。术中血压110/72mmHg，心率88bpm，Spo2 100％。开腹后回收血液及凝血块约1500ml，回输自体血1000ml，术中发现左输卵管妊娠破裂处仍然在出血，遂行左输卵管切除术。术毕苏醒良好，行术后镇痛芬太尼1mg＋氟哌利多5mg用生理盐水配置成100ml，静脉泵，维持2ml，追加2ml，锁时20分钟。
讨论：
1，各位麻友抢救宫外孕并休克的方法？
2，麻醉方法选择是否正确？
3，如果是饱胃病人应该如何处理？
4，如果是昏迷病人应该如何处理？
5，术后镇痛配方是否合理？

lixuanyu

1，各位麻友抢救宫外孕并休克的方法？
   采取全麻的方式，积极扩容，输血，运用血管活性药物，改善内环境，外科医生及时处理好病灶等。
2，麻醉方法选择是否正确？
    LZ采取气管插管下的全麻，这时首选麻醉方式，安全系数高，管理方便
3，如果是饱胃病人应该如何处理？
    麻醉前下胃管，进行胃肠减压。
    给予止吐药物，例如昂丹司琼。
    准备好吸引设备。
    避免使用会使胃内压升高的药物，例如司可林。
4，如果是昏迷病人应该如何处理？
   对于昏迷的病人，一方面，我们可能不能得到比较详细的病史资料，例如最后一次进食时间，既往病史等。另一方面， 昏迷这样一个症状也在告诉我们病人现在病情危重，我们必须争分夺秒，否则病人就可能会死亡。因此我们可以采取以下几点。仅供参考，不足之处望各位老师批评指正。
   a.开放2路或2路以上的大静脉通道，当然能进行中心静脉置管最好，迅速扩容补液，同时紧急备血，补充血容量，维持灌注压。
   b.对于不清楚是否饱胃的病人，一律按饱胃处理，处理方式如3所示。
   c.运用血管活性药物，如多巴胺，苯肾上腺素等。维持病人的生命体征。
   d.使用激素，可以增强血管活性药物的作用效果，改善细胞膜通透性， 增强机体应激能力，改善微循环。如氢化可的松，它的起效最快，当然也可以用DXM，甲强龙。   
   e.做血气分析，根据血气分析结果，进行相应处理，若使用碳酸氢钠，要注意对离子的监控，特别是钾。
   f.麻醉诱导要平稳，对于这样的病人，我主张采取浅全麻，浅麻醉下插管时的交感反应有利于维持循环。
   g.注意尿量，在容量不总，灌注压低的情况下，要积极补液，不要过早的用速尿等利尿药物。在充分补液后，仍然尿少，在用速尿。
   h.注意病人的体温，防止低体温的出现。

daizhenxing

主要是循环的稳定，如果保持稳定可以试试连硬膜外试试，但是必须给予时间来处理。可以在局麻下开展，等液体不进去时候，在加药，手术做好了，循环也稳定了，但是要是碰到循环不行的，可以用蓼安铜全麻诱导，给予处理，

menghuiyunzqq

来学习了  我们医院来的宫外孕患者生命体证都还算可以啊  休克病患全麻最好啊

huguokang219

xiexie..................................................................................

wuming

好久没u有做了，楼主做的还可以吧

micke

学习中成长~~休克病人全麻诱导最好不用力月西~~

sdjiyiyang

学习下经验，我们小医院全麻宫外孕做不来

t_sh_oooo

做的不错，不知道是不是休克的原因，要是正常人，你的500丙泊酚加0.5的瑞芬恐怕30泵压不住患者的。

本世纪麻醉

处理的不错，值得大家去学习！希望以后多看到像这样的帖子。

liuqingjun

总体上感觉诱导和维持镇痛不足，镇静有余。 丙泊酚500mg＋瑞芬0.5mg ，计算一下，丙泊酚500mg+瑞芬1mg混合滴注比较合理。

Dengxiangxi

回复 2# lixuanyu


    对于急诊饱胃的病人，使用司可林并不是禁忌。
    如果有时间，术前使用西咪替丁、胃复安及枸橼酸钠等，诱导前充分吸氧去氮，静脉快速诱导（用司可林），意识消失后换装软骨加压直到气管插管成功，不正压通气；对于有司可林使用禁忌的，罗库溴铵是首选。其他的肌松药都不如这两者起效迅速！