关于心脏手术复跳的一些疑问

xie208624

我有一些疑问关于心脏手术，请大家帮助解答
1.心脏手术开放主动脉后头低位排气的时间大约多久？
2.心脏复跳后什么样的心律失常需要立即处理（比如室颤需要除颤），还有其他的心律失常呢？
3.心脏复跳后有时会出现一过性室速，没处理过十几秒就恢复窦性了，若出现这种情况需要多等久再处理心律失常，还是立即处理？
4.复跳后多巴胺及多巴酚丁胺等辅助药何时应用，是复温时，还是撤CPB机前？
非常感谢！

白萝卜

我试着回答一下吧：
1，心脏手术开放主动脉后头低位排气的时间大约多久？   一般是关房间隔的时候，要求头低30°，手控正压通气，挤压肺部血进入循环，另外防止空气栓塞进入循环，引起脑栓塞。
2，心脏复跳后什么样的心律失常需要立即处理（比如室颤需要除颤），还有其他的心律失常呢？  心脏复跳以后首先是手辅助心脏跳动，开始可能是粗颤，但是也有自动复跳成功的，这与书中心肌保护，术前心功能好坏以及药物调节有极大关系，如果遇到粗颤，可行电击除颤。遇到其他心律失常，如室性心律失常可先静脉给点利多卡因，不行的话可行电复律。胺碘酮等也是治疗心律失常常用的药物。
3，心脏复跳后有时会出现一过性室速，没处理过十几秒就恢复窦性了，若出现这种情况需要多等久再处理心律失常，还是立即处理？  心脏复跳以后，心肌组织周围可能还是处于相对高钾状态，随着循环流动，心肌周围高钾会慢慢降低，心律会慢慢好转，但是这也与心肌组织温度有一定关系，复跳前会查个血气，确定体内内环境的状态，及时调整。
4，复跳后多巴胺及多巴酚丁胺等辅助药何时应用，是复温时，还是撤CPB机前？ 我一般选择在复温的时候开始小剂量泵住多巴胺或者多巴酚，这也可以增加心肌组织周围儿茶酚胺浓度，有利于心脏自动复跳。

个人一点见解，请高手多多指教。

苍耳

第三个问，我见过的有些医生等复跳了以后还会并行一段时间，尽量把体循的血还回去，这应该也是个心脏自我调节恢复的过程，那比较平稳些，有些是复跳完后并行一段时间差不多就直接主A拔管了，首先容量欠，其次电解质的问题，比如K离子的再分布，这时候的心电图是异常的，就等它自己慢慢恢复~~~个人愚见