硬膜外导管断裂怎处理？

zx20081206

有位战友前天做一例右股骨干骨折行L1-2硬膜外阻滞，置管时顺利，拔针稍费力。麻醉效果佳。留硬外术后镇痛两天。今拔导管时困难致导管在4.5处斜行断裂，穿刺点不见管。（可能有小于4.5公分管在硬外腔）。患者无不适主诉。
      从资料查：硬外导管断在硬外腔无严重并发症后果多主张随访保守手术取出弊大于利。也有手术取出的。我个人认为手术取出好。
      征求一下各位战友：1.硬外导管断裂在硬外腔行CT，MRI能看到吗？
                                      2.有微创取出的吗？
                                      2.以现在的医疗环境医患关系手术好还是随访好？

小麻虾

1、行CT、MRI检查应该可以看到的。现在的硬模外导管有的是显影的，在X线下就可以看到。
2、可以微创取的。附文献《硬膜外腔断管微创取管法的临床应用探讨》一篇仅供参考。
3、要视具体情况的。你拔镇痛泵应该是在病房吧，家属知道的可能性应该比较大。
应向病人及家属告知一般情况和可能发生的并发症，告知保守手术和手术治疗的各自利与弊。最好能邀请上级医院和专家会诊，请病人家属全程参与。（有时，家属比较相信大医院的大专家的）。若果保守治疗，应随访，要做好患者的心理治疗，不要让他/她感觉老是有个异物在，老是感觉疼痛。若有并发症了，肯定是要进行手术治疗的。
以上系个人不成熟意见，仅供参考。

红砖头

我们科曾经遇到一例夹管的，最终病人要求取出。
好好和病人说明白，争取病人保守治疗。

期待你的CT片子，和平片。

lymaz

如果病人理解，不取也行。手术有时就大了。

mengmeng05116

如果没有什么不舒服可以不取，不会影响病人的正常生活，也不会跟病人带来痛苦就不用取，最好也不能告诉病人，但是应该告知家属。如果告诉病人的话，会给她带来心理上的压力。

mengmeng05116

但是病人的确有不舒服的感觉，可以根据情况定取不取出来，还要先确定导管所在地和取出它的困难程度，都要先告知患者家属，得到理解。

yaojiong

随访！
手术取出弊大于利。

烈日

我以前也遇到过一例，不过给点镇静药，肌肉放松了，就拔了出来。

cjc10

你拔管的时候可能是太用力了，一般如果有较大的阻力的话，我们应该给与改变体位或者是牵引或者是使用肌松剂等等。话说回来，导管留在硬膜外腔一般也没事的，只是现在的医疗环境啊，郁闷，，，，，，

pnc80

现在医患关系太紧张。给家属交代清楚，让他们去选择吧。

jinzifu

还是不取的好，得不偿失

jinzifu

2# 小麻虾 密码是多少啊打不开

wxiaodan

硬膜外导管在64排CT和磁共振下是看不到的，除非硬膜外腔打造影剂。断裂处理就是什么都不要说。取出并不像想象中的那么简单！得不偿失！兄弟医院曾经有这样的做法就是打开八个椎板后仍找不到残端。

dazuo2010

导管断了确实是间很无奈的事情，低级错误总会出现，想必楼主要记住这个教训一辈子。
至于结果一般来说这么短应该没有什么后遗症，反倒手术取出创伤更大。既然已经报告领导就有他来决定是否向院里汇报了，至于是否和病人交代就由领导来定了，不过可以留下病人的联系方式，定期随访，不要说你是麻醉科，可以冒充外科医师随访。

仲仲

期待你的行CT、MRI或平片检查结果