一例EA平过窄病例

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女,14岁.46公斤.慢性阑尾炎入院,拟行腹腔镜阑尾切除术.ASA一级.入室无创BP130/85,HR90,SPO2为98%.

在T12-L1行EAC,穿刺顺利,置管通畅,针入3.5CM.向头置管3.5CM,试验量2%利多4ML.5分钟测平面T11-L2,给首量2%利多9ML,5分钟测平面T10-L4.给氟哌利多2MG+哌替啶70MG静注,开始消毒铺巾.

术者铺巾后安接腔镜仪器,距首量约15分钟拟钻脐孔,患者无睡意诉痛,BP130/90,HR120.术者试上平面恰好在T10,将头低足高位后给1.5%利多+0.25%布比共6ML,并静脉再加氟哌1MG,哌替啶20MG.

5分钟,10分钟和15分钟再各测平面均在T10以下,且患者只是稍有些许睡意,BP高到140/100,HR140.确定EA阻滞失败.

后改SA顺利完成手术.术中生命体征也回复正常水平.

请讨论

1,EA阻滞失效的原因?EA平面过窄的原因?

2,此例患者平面无法扩散的原因?如果在首量后仍是平面过窄,无法满足手术要求,该如何处理?此例处理有何不妥?

3,如此过量的静脉伍用氟-哌,为何患者药效仍不明显?

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1,EA阻滞失效的原因?EA平面过窄的原因?
①麻醉药的浓度和容量不足；②硬膜外导管进入椎间
孔，致阻滞范围有限；③导管在硬膜外间隙未能按预期方向插入。
2此例患者平面无法扩散的原因?如果在首量后仍是平面过窄,无法满足手术要求,该如何处理?此例处理有何不妥?可能硬膜外导管进入椎间孔，致阻滞范围有限；导管在硬膜外间隙未能按预期方向插入，处理尚可