短暂性神经综合症的治疗进展简述

qsj2008

概述

    短暂性神经综合征(Transient neurologic syndrom TNS)。临床上TNS 发病率较高，在随机前瞻性研究中报道发病率为4～33％ 。在接受利多卡因、甲哌卡因、普鲁卡因了、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因脊麻使用不同浓度、不同药物不同比重在不同手术体位时均有发生TNS 的报道。


一、定义：暂时性神经综合征是椎管内麻醉所引起的脊神经暂时性功能障碍。
二、临床表现：为术后24h内出现腰背部持续性疼痛，可放射到双侧臀部和下肢。疼痛区痛觉过敏或感觉迟钝。非甾体类抗炎药可缓解症状。疼痛具有局限性，一般可在一周内恢复。复原后无永久性运动及感觉神经功能障碍。有人把TNS 称为亚临床神经毒性的表现，在脊麻后4～5h 出现腰背痛向臀部、小腿放散或感觉异常，疼痛通常为中等度或剧烈，查体无明显运动和反射异常，持续3～5 天，一周之内可恢复。无后遗运动感觉损害， 脊髓与神经根影象学检查和电生理无变化。

三、原因：可能与局麻药毒性或穿刺过程的机械性损伤有关。 TNS 原因尚不完全清楚，可能与下列因素有关； (1)局麻药的脊神经毒性，特别是利多卡因脊麻，利多卡因刺激神经根引起的神经根炎； (2)穿刺损伤； (3)神经缺血； (4)手术体位使坐骨神经过度牵拉； (5)穿刺针尖位置或增加葡萄糖使局麻药分布不均或再次分布；(6)患者早期活动和脊髓背根神经元兴奋引起的肌肉痉挛和肌筋膜扳机点； (7)穿刺针尖可能为骶尾部局麻药的敏感部位。

四、常用治疗方法有
1、理疗；
2、神经阻滞疗法：
（1）椎管内注射疗法：硬膜外或骶管注射1-2倍常规剂量神经营养药+常规剂量肾上腺皮质激素，1/周*4=1疗程。
（2）局部类固醇注射：0.9%生理盐水20-40ml+地塞米松5mg，2-3次/周*5-6次=1疗程。
（3）交感神经阻滞。
（4）周围神经阻滞；
（5）药物治疗：维生素+神经营养药，肾上腺皮质激素，消炎镇痛药，三环抗抑郁药等

[ 本帖最后由 qsj2008 于 2008-12-4 17:12 编辑 ]