局麻药中毒？

向锋xiangfeng

昨日上了个左股骨转子骨折麻醉。患者男，60岁，75公斤，既往病史支气管哮喘，目前未发作，缓解期，余无特殊，遂决定行腰硬联合麻醉。作L3-4间隙穿刺。一次成功，推0.75%布比卡因1.5ML。硬膜外腔置管。唯一异常是置硬膜外管时穿刺针末端有一二滴很淡很淡的红色液体溢出，自行停止。（考虑穿刺时注入小量液体试负压，小的损伤，未重视）。手术开始，麻醉满意，生命体征平稳，上平面至胸10。一个半小时后患者诉疼痛，遂硬膜外腔追加12毫升百分之三的鲁普卡因，推药前回抽，无脑脊液，血。大约15分钟后患者诉眼花。耳鸣，立即予力月西2毫克静注，后吐词不清。心率无波动，70至90.氧饱和度不给氧也在92以上（常规面罩给氧，患者烦躁拒绝），心电图无异常，但血压下降明显，从120-140/70-90降到65-80/35-50，予麻黄碱无效，予去甲肾2毫克泵注维持血压，同时加快输血输液。手术一直持续，患者一直烦躁激惹，除最初给了力月西2毫克外，后又分二次给二毫克，无效，予异丙酚持续泵注，终于安静。后又过了二小时，缝皮下时患者又烦躁，但下半身动不了，予芬太尼0.1毫克，（异丙酚未停），稍有缓解。手术结束，异丙酚停，患者安静。手术出血大约1100毫升，补液胶体1000，晶体2500.红细胞4个单位，（去甲肾大约维持泵注二小时）。术毕观察半小时患者完全清醒，生命体征平稳，后送往病房。第二天中午开始患者诉不时头昏明显，现在观察中。拒绝平睡多输液。
各位老师，请问：一局麻药中毒考虑。穿刺的淡红液体是？管子损伤小血管?术中多次反复回抽，有时有淡血，有时很干净，断断续续。
                                                   鲁普中毒反应时间这么长？烦躁也许有镇静药量的原因？血压低也许是出血多（但当时手术出血不多）？什么是主要原因？
‘                                                为什么一直只有血压降，而且那么低？

                       二是打穿了？肯定不可能。一直回抽没脑脊液，穿刺也没有，为什么头痛？
                       三是需要改全麻吗？当时出现异常也准备好了全麻，但考虑哮喘，手术仍可操作，问题进一步复杂化，没改方法。如没有哮喘还是该改吗？
                       四是目前处理？

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