硬膜外麻后脑脊液从穿刺点流出

含笑飞然

患儿12岁，无药物过敏史，急性阑尾炎，拟在硬膜外麻下行阑尾切除术，操作顺利，成功置入导管4cm，（我们在乡下，没有专用的小儿穿刺针，都是用成人的，16号），回抽无脑脊液，无鲜血，平卧，注入1.5%利多卡因3ml，6分钟后测无平面，患儿诉头昏，无全脊麻征象，再次注入1.5%利多卡因4ml,未测平面，3分钟后注药前回抽有鲜血，考虑导管入血管，立即停止加药，面罩吸氧，局麻完成手术。整个手术过程中，血压，心率，呼吸，均正常，并反复询问患儿感觉，头昏症状好转，手术结束后，严密观察，无不适，但是患儿有恶心，呕吐，嗜睡。后症状好转，于手术第二天出现头痛，呕吐，经检查发现有清亮液体从穿刺点流出，不知道量流出多少，立即去枕平卧，加压包扎，加大输液量，血压偏低，80/40mmhg，患儿头痛厉害，请教各位老师，在穿刺的时候反复测试并没有脑脊液，为什么现在会有脑脊液流出，这样处理对么，该如何做，求，急！！

zhijun1711

个人猜测 你可能用的成人的针在进入硬膜外腔时尖端已经将蛛网膜给刺破了，只是它是个钝头抵在蛛网膜上所以回抽没有脑脊液 你置管很顺利 等翻身平卧后导管进入血管  蛛网膜破损地方已经开始漏脑脊液  成人穿刺针很粗 所以会从硬膜外腔至皮肤处 漏出  这是一个很漫长的过程  等你发现时硬膜外腔应该流出很多脑脊液了 不知道这样说你是否明白

mzlt

这就是基层医院的悲哀，我们这也没有小儿穿刺针，都是用成人 的，以后还真是要多加小心了

含笑飞然

回复 2# zhijun1711


    可能是，等我发现的时候，患儿已经剧烈头痛了，现在我的处理怎能是加大输液量，压迫不知道能不能起效，哎，在基层卫生院真的风险很大啊，一出事抢救都没设备，现在我真的很担心，患儿有点嗜睡，血压也不是很好，90-70/40-20mmhg这样，请再帮我出出主意吧，急啊

含笑飞然

回复 3# mzlt


    是呢嘛，成人麻醉针那么粗，穿刺的时候真的很害怕，现在吓的我都有点不敢打麻醉了，胆子越来越小了。

含笑飞然

穿刺点压迫24小时后，今天检查，口子已经结痂，没有液体流出了，就是还有头痛，也只能慢慢来了吧

hongshaoping200

我们这儿有小儿穿刺针，不过小儿穿刺还是要非常小心。有的1公分就到了，所以进针一定要慢，一不小心就可能穿了。小儿打穿了头痛也比较常见，非常棘手。

wuming

我们也是用成人的做，我们做过5岁的小孩，都是成人的，观察多例没有什么副反应，

zhijun1711

和成人的处理差不多 平躺补液镇静止痛 注意小孩的补液原则啊
别补液过量了 和家属交代清楚没什么事的 慢慢会好的 一般一周左右就差不多了

yanshiyong

还是用小儿穿刺针稳妥点。没有可以不打。选用其他麻醉方法

学松

对于小儿麻醉我们一般选用全麻，这样可以减少一些不可估计的麻醉风险。

fanhua

12岁就不要硬膜外了吧，还好只是划破硬脊膜了，如果真穿深了，伤到神经就完了，全麻不好吗，感觉你这个病人血压低是局麻药引起的吧，有可能像二楼说的是钝头划破了硬脊膜，局麻药缓慢渗入，对症治疗效果应该不错啊

77上善若水88

回复 1# 含笑飞然


    呢嘛，成人麻醉针那么粗，穿刺的时候真的很害怕，现在吓的我都有点不敢打麻醉了，胆子越来越小了。

hutaishan

可以与家属商量解释后重新穿刺，在上一个位点，置管后推入盐水10-15毫升，每天补晶体约800亳升，总量不少于1500亳升，平睡2-3天，应该就有明显的好转，我碰到一个象你一样的病例，就是这样处理的，