脐带脱垂孕妇紧急手术的麻醉方式？

linshuihua · 发表于 2012-7-16 18:35:43

想请教各位同仁，脐带脱垂孕妇紧急手术的首先麻醉方式？或贵科室是如何处理的？谢谢！

youhege · 发表于 2012-7-16 20:40:54

消毒药水倒上之后直接划刀，打局麻时间都来不及的

麻醉春哥 · 发表于 2012-7-16 20:48:22

本帖最后由麻醉春哥于 2012-7-27 08:56 编辑

直接上全麻气管插管，但要等手术医生.消毒铺好巾之后快速诱导,用:丙泊酚和1司可林，待婴儿娩出之后再用镇痛药.1.丙泊酚是起效快,半衰期短.维持时间短,镇痛弱的静脉全麻药,因其脂溶性高,尽管可迅速通过胎盘转运,但血浆清除率高.血药浓度下降快代谢迅速,苏醒.迅速安全,从胎盘进“到胎儿体内的药物约有50%进入肝脏代谢，其余部分从静脉导管经下腔静脉进入体循环,最后到达脑组织的药物

abc00008 · 发表于 2012-7-16 21:41:57

回复 3# 麻醉春哥

你杀猪呢，不用镇痛药

zhujiang23 · 发表于 2012-7-17 10:09:22

楼上有位战友太能搞了，消毒水直接倒上接着划刀！！！
我们这边直接在产床局麻+强化尽快取胎。如果严重的脱垂往往是来不急的。

xfw19840818 · 发表于 2012-7-17 12:54:34

妇产科的假急诊也特别多？？？
:@

失默林 · 发表于 2012-7-17 15:39:00

按我科以往的经验，一般是提前电话通知手术室，准备好器械包和麻醉包，由手术医生或者当班护士推至手术室后洗手，同时产妇签字后即刻翻身腰麻，由另一同事在手术室外和患者家属交代病情。
麻醉方式的选择，插管全麻当然很快，但是由于药物的作用，可能对复苏不利；而只要能在手术医生洗手完毕之前麻醉成功，就可以接受。
风险方面，主要是手术和麻醉风险交代不全面，不过有时候也是不得已而为之。

邓小红 · 发表于 2012-7-22 21:35:05

可以用丙泊酚吗用凯特敏呀

lk1011 · 发表于 2012-7-24 21:14:57

本帖最后由 lk1011 于 2012-7-24 21:31 编辑

全麻，诱导：得普利麻1.5mg/kg,瑞芬1微克/公斤，司克林1.5mg/kg，断脐后咪唑2mg，舒芬0.3~0.5微克/公斤
维持：得普利麻50~100微克/公斤·分钟，七氟醚0.5MAC，肌松酌情

织雨儿 · 发表于 2012-7-24 22:31:40

丙伯酚加氯按酮，插双管喉罩，孩子出来后给舒芬和肌松

anna202648 · 发表于 2012-7-24 22:53:35

本帖最后由 anna202648 于 2012-7-25 14:12 编辑

想请教各位同仁，脐带脱垂孕妇紧急手术的首先麻醉方式？或贵科室是如何处理的？谢谢！
linshuihua 发表于 2012-7-16 18:35

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脐带脱垂孕妇紧急剖宫产手术是产科高危急诊之一，麻醉选择全麻（RSI）。
由于产妇一般怀孕后激素水平影响及巨大子宫压迫所致胃排空延迟，呕吐误吸风险增加，所以应当都是当成饱胃处理，产妇又较多出现困难气道的机会，需要快速控制并保护好气道。还有全麻药物特别是担心阿片类对胎儿的影响，一般主张取出胎儿前不用阿片类（现在有人观察到用瑞芬可能较好，对胎儿的影响轻微）。另外较高浓度气体麻醉剂（笑气除外）会导致产后出血增多，一般用0.5MAC，胎儿取出后关停。综上产科全麻我的麻醉方案是：
充分给氧去氮，产妇消毒铺单后，丙泊酚2mg/kg---司可林1.5mg/kg行麻醉诱导，不做辅助呼吸，同时助手sellick手法帮助压迫环状软骨，直到麻醉者完成插管、cuff完成充气后助手松开压迫环状软骨。产科医师手术开始，可以吸入0.5MAC七氟烷。胎儿取出后，常规全麻用药，加阿片类如芬太尼和中时效肌松药，停止吸入麻醉剂七氟烷。一般5分钟左右取出胎儿，全麻不会影响APGAR评分。

刘易生 · 发表于 2012-7-26 17:12:16

为什么不选择腰硬呢，又快肌松效果又好

antonic20 · 发表于 2012-7-26 19:39:32

我只遇到过一次。。。刚好我在产房玩，然后听到呼救，我抽了一支KTM，一支丙泊酚，一支司可林，拿了气管插管跟皮球就上了，3分钟之后宝宝出来抢救，活了。

麻醉春哥 · 发表于 2012-7-27 09:05:47

浓度已很低.故单次静脉推注丙.泊酚对新生儿不产生明显抑制.2.琥珀胆碱脂溶性低.可被胆碱脂酶迅速分解,在常用剂量.极少向胎儿移行.3.胎儿娩出后,静注芬太尼.丙泊酚和咪达唑仑.肌松药等.防止术中发生知·晓.4.要切记在手术医师完成消毒铺巾后开始诱导麻醉.气管插管和手术同时进行.5.产科麻醉病人均视作饱胃处理i采取i头高位并按压环状软骨、

麻醉春哥 · 发表于 2012-7-27 09:35:10

回复 3# 麻醉春哥

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