郁闷的再次剖宫产腰麻

繁星 · 发表于 2012-7-11 00:28:16

今天做了一台郁闷的腰麻，经产妇28岁，体重68kg，身高155左右。因六年前做过一次剖宫产，所以需再次行剖宫产术。产妇诉无腰痛史，准备行L34行腰硬联合麻，但是硬外针进去就是骨质感反复调整都是这样，硬外也探不到，没办法改L23，一进硬外针跟之前情况一样。但是这两个间隙摸起来都是清楚的，但是我就是连硬外也探不到，之前没遇到这样的情况。现在想想自己是不是都打到假间隙了?请教各位前辈，腰麻定好位置间隙清楚怎样确定是不是假间隙？本人工作医院一个月才10台左右的剖宫产，就只有剖宫产而已。手术少自己经验又不足，有时很狼狈，也无奈。

csea2010 · 发表于 2012-7-11 01:26:01

你可以在你定的哪个点上往上再找两个间隙，往下再找两个间隙比较一下各个间隙的大概距离是不是一样，如果那是个假间隙，那肯定跟另外正常的间隙距离不一样的，试试看吧

leiyun2002 · 发表于 2012-7-14 11:12:27

关键是别打穿了，有空多从优酷上看视频，会有帮助的。

zhuchunli · 发表于 2012-7-14 15:39:18

回复 4# leiyun2002

有时候体位调整下会起到事半功倍的效果的呵呵要不就改穿刺方法，或正中改侧入，或侧入改正中。。。

zhijun1711 · 发表于 2012-7-14 15:44:14

我们这剖宫产直接打硬膜外，你如果腰麻失败就改硬膜外吧 L1-2朝上如果这三个间隙都不行那只能考虑这个人是不是有骨质增生病史，当然体位也是很重要的有时候间隙打不开也会出现这种情况

我是神仙 · 发表于 2012-7-14 23:50:47

你说的情况我也遇到过，当时是做一个宫外孕，L23与L12都穿了，就是穿不到硬膜外，间隙很清楚，但里面总是骨质，所以后来改全麻了。感觉也没什么，总有个别特殊嘛，不行我们就改麻醉，不必强求。

大力水手K.B · 发表于 2012-7-16 09:34:00

开皮的时候觉得位置是对的但是在你进针的时候位置可能就被你摆差了一点点一般都是向下偏。穿刺的时候建议找棘上韧带中点处进针，可以明显感觉到棘上韧带中点棱装的突起，这样位置一般不会错。
希望对你有帮助
我是妇产医院的一个月近百例剖宫产。

naiyou004 · 发表于 2012-7-16 18:04:59

正中不行就打侧入

LOVEze0512 · 发表于 2012-7-17 13:09:45

侧入好办法~~

麻醉魅力 · 发表于 2012-7-17 20:51:03

关于假性间隙，我深有同感，其实即使高手也不可能定位都是那么准确，明明书上写的两髂棘联线的中点要么是腰34，要么是腰4椎体，往前数就是腰23，可这样就绝对正确么？我从新出版一本椎管麻醉学书上看到，就是用这样法仍有20%-89%的误差，有可能把腰34，定位成腰23，更有可能者还有定位成腰12，这样的例子我想还是很多吧，当然看到的这样报道可能很少，但从书上还能查出这样的错误概率。再者就是因为存在假性间隙，所以有时错一个间隙也很正常。如果要想定位完全正确，可用手术室里的C臂定位，我想这样误差会很少。个人见解，见笑了！

麻醉魅力 · 发表于 2012-7-17 20:53:06

补充，两髂棘联线的中点要么是腰34，要么是腰4椎体，还有可能定位成腰45，所以，定位就显得很重要，更重要的是注药速度和平面控制吧！

luyue138 · 发表于 2012-7-17 23:33:54

本院每月150台左右剖宫产几乎都是腰麻直接腰硬联合包里面的腰麻针穿刺本人经验在脊柱中线略考下一点穿刺针体稍微的向上倾斜几乎很少穿刺不成功的有一点很重要那就是体位尽量低头弓腰哪怕难受一阵

liufeicd · 发表于 2012-7-18 14:57:47

刚参加华西麻醉可视会，香港中文大学威尔斯亲王医院麻醉科Kurmarka教授在workshop里现场演示了如何在超声t引导下做腰穿和硬膜外，对于这个患者就非常适合超声引导，

liufeicd · 发表于 2012-7-18 14:59:27

超声可以清楚确定穿刺间隙

胡秋艳 · 发表于 2012-7-18 18:06:42

我个人意见：当你发现各个角度进针都是骨质感觉的时候，你可以改变入路，或者试试紧挨着下一个棘突的上缘进针，斜度稍微大些，其实好多病人腰段不见得就直，胸段不见得就弯。

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