【求助】请前辈、老师们帮忙分析分析硬膜外穿刺效果不好的原因？

honeymagic

我刚毕业参加工作不到一年，在自家县里的医院，以硬膜外麻醉居多，最近出现几例硬膜外穿刺后效果不好，或者一点效果都没有的情况，但自我感觉有穿过韧带的突破感和落空感，空气实验也显示阻力消失，推药、直管阻力都不大，还是蛮顺利的，先推5ml的罗哌卡因，病人平卧后再推10ml罗哌卡因，等医生消毒铺巾后，病人还是喊疼需要辅助静脉药安定、Ketamine，还有的甚至一点效果都没有，自己觉得单以病人实在想不明白是什么原因，请前辈、老师们帮忙分析分析。。。另外，空气实验时，阻力消失，前推的注射器栓又顺势返回来是正常的吗？是什么原因引起的呢？

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“先推5ml的罗哌卡因”试验剂量是这样的吗？我记得是用利多卡因吧。你“先推5ml的罗哌卡因”后都不确认下效果就直接置管了？？？空气实验现在淘汰了吧！你试下带气泡液体实验，来确认位置。
“空气实验时，阻力消失，前推的注射器栓又顺势返回来是正常的吗？”顺势返回了，就说明气体遇到比较大的阻力了，还没到正确位置。正常情况是你注射器内应该没一点空气了，针栓紧靠注射器头部。

gao110119120

试验剂量最好是用利多，再有，罗哌卡因的起效时间要慢得多，急不了
还有最好是用生理盐水试验为妙

honeymagic

谢谢各位前辈的帮助，由于我现在还是在跟着老师做麻醉，所以穿刺的阶段应该没有问题，都是征求过老师意见的，一般性况下穿刺针到达硬膜外腔的深度是4cm，导管的植入深度一般是10cm，因为跟的老师不同，用药习惯也不同，也有先推5ml1%利多卡因再置管，待病人平躺后再续推罗哌卡因或利罗合剂或纯利多10ml—15ml，很多时候医生们催的很急，也来不及侧平面就开始消毒铺巾，压缩气泡的方法在不确定的时候会用，但最终还是会出现效果不好的情况，另外，推气试验注射器回弹的情况几乎经常出现，最后的效果有好的也有不好的，所以我还是很困惑，老师们似乎只关注阻力消失了就行，对于回弹的情况也不太理会，我也就不敢再往里进针了，老师也会叫停，我问过一个老师，他说“没问题，有的病人的硬膜外腔是正压。。。”请前辈们能再帮我分析分析原因，如果出现推气试验注射器回弹的情况该怎么处理？

Bob

你的气场还不够强大！！！
我说的是真的，没开玩笑，再过几年就好啦，每人都有这样一个过程。
不要盲目的听信各位老师的绝招，老实按照书上来。

能推进去再弹回来，那就更加确定是硬膜外了，加水时还会鼓泡呢，这个是小问题，正压负压就不要纠结了，本来是瞬间负压，打进就是平大气压，再推空气进去不就是正压吗。

还有，不要再打腰部的硬膜外了，直接腰麻吧，腰段硬膜外已经被淘汰了。

honeymagic

呵呵，我也觉得我的气场不强大，总觉得自己的经验太少，还不行，希望多练练能帮我增强点气场，我们县的医院根本没引进腰麻，连包都没有，无奈。。。