疝气嵌顿、高血压危象病人如何麻醉？

XIONGZHI

病人男性，65岁，诊断：左侧斜疝气嵌顿6小时。入院心率80次，BP260/140MMHG，痛苦病容，神智清楚。既往有高血压病史10年，没有规律用降压药，此次没有吃药2个月，具体用药不详。心功能2-3级，心电图示左心室高电压，窦性心率不齐，没有明显的ST改变。
问题：1.该病人还需要做哪些检查？
2.是否急诊手术？麻醉方法如何选择？
3.术中应该注意些什么？
4.术前用药及准备？
5.手术及麻醉风险有哪些？
6.如果疝气嵌顿回复，不急诊手术，应该如何降压？手术时机如何把握？

yongjizhi

应该急诊手术，最好选用硬暯外麻醉。

xianbaolv

无法还纳的话急诊手术，凝血功能没问题的情况下慎用低浓度硬膜外麻醉，辅以镇静止痛药，术中降压，血压不能波动太大，增加脑血管意外风险

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1、如果能够还纳当然不需要手术，但如果不能还纳还得手术，或者患者有腹膜炎体征等也得探查
2、全麻相对硬膜外安全很多，患者高血压病史长，肯定有血管硬化等病理改变增加硬膜外出血风险。另外硬膜外平面扩开后导致血压下降，患者心、脑供氧不足 患者可能会出现心慌、胸闷、恶心、呕吐、谵妄等神经体统症状，心脏供氧不足可能导致恶性心律失常，全麻下吸入纯氧，氧合血红蛋白浓度高增加心脑供氧。
全麻状态下控制血压方法太多了，可以做静吸复合，不行的话加上血管活性药物如乌拉地尔泵注、硝酸甘油等，但该患者血压应该维持在170/100mmHg以上保证各组织器官灌注，防止梗塞发生。

diewuranmei

在救命情况下急诊还得手术，如果发生坏死性腹膜炎就更不乐观了。全麻更安全些吧，插管要轻柔，应用起效快消除快不残留的药物，防止误吸，降压缓和，术后镇痛要衔接好。

蚂蚁灼灼

急诊，硬腰联合麻醉，小剂量分次给药，注意补液，防止血亚波动太大，升降血压的药物要备齐

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还是全麻安全点，万一需要做肠切除，

小麻将123

全麻    血流动平稳，避免呛咳，风险极高.