围手术期过敏 考验麻醉医生

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北京协和医院麻醉科 裴丽坚 黄宇光
　　国外，围手术期过敏反应占医疗诉讼的3%～10%，在我国尽管还没有相关的统计数据，但诊断过敏反应的手段较国外还相对落后，医生的认识也有待提高。本文重点阐述国外诊断学进展。

　　占麻醉相关死亡率的3%

　　在澳大利亚和法国，麻醉中过敏反应的发生率分别为1/10000和1/20000。最近，法国的一项研究结果表明，过敏反应占麻醉相关死亡率的3%。据英国医疗质量控制委员会报道，10%的麻醉相关即刻高敏反应是致死性的。此外，大约60%的麻醉相关即刻高敏反应由IgE介导。肌松药最常见，其次为天然乳胶和抗生素。

　　围手术期过敏反应可发生在任何时间，最常见的是麻醉诱导之后，静脉注射麻醉药数分钟至数秒钟后出现。天然乳胶或通过其他途径给予的药物（如美兰、氯己定）所致的过敏反应通常表现迟滞，可在手术开始后30～60分钟出现，但也可出现即刻高敏反应。随后的变态反应学检查有助于明确即刻高敏反应机制、“犯罪”过敏原。

　　变态反应学评估手段

　　变态反应学评估包括生化检查和皮肤试验，生化检查分体内体外两大类。体内生化检查如对体内组胺浓度、类胰蛋白酶的检测等。一些学者认为测定组胺和类胰蛋白酶浓度有助于诊断麻醉中过敏反应；而另一些学者则认为仅测定类胰蛋白酶浓度即可。

　　体外生化检查可通过放射性过敏原吸收试验（RAST）证实IgE抗体的存在。该试验用于证实患者对肌松药过敏，适用于确诊“犯罪”过敏原又无法做皮肤试验的患者。其结果与皮肤试验的符合率约为80%。目前测定特异性IgE仅限于肌松药、硫喷妥钠和天然乳胶。其他试验方法可间接检测某一麻醉药特异性IgE。皮肤试验是诊断由IgE介导皮肤肥大细胞对可疑过敏原反应的金标准。

　　肌松药、天然乳胶和抗生素是最常见的引起过敏反应的药物。在我国，诊断过敏反应的手段较国外还相对落后，一方面应提高麻醉医生对过敏反应的认识；另一方面，应积极开展麻醉学科与变态反应学科之间的合作，建立有效的试验室检测方法。此外，目前诊断试验中所面临的挑战是诊断皮肤试验阴性，但对局麻药或天然乳胶过敏者，注射局麻药或接触天然乳胶30分钟后仍可能出现严重的过敏反应。

（　　国外，围手术期过敏反应占医疗诉讼的3%～10%，在我国尽管还没有相关的统计数据，但诊断过敏反应的手段较国外还相对落后，医生的认识也有待提高。本文重点阐述国外诊断学进展。

　　占麻醉相关死亡率的3%

　　在澳大利亚和法国，麻醉中过敏反应的发生率分别为1/10000和1/20000。最近，法国的一项研究结果表明，过敏反应占麻醉相关死亡率的3%。据英国医疗质量控制委员会报道，10%的麻醉相关即刻高敏反应是致死性的。此外，大约60%的麻醉相关即刻高敏反应由IgE介导。肌松药最常见，其次为天然乳胶和抗生素。

　　围手术期过敏反应可发生在任何时间，最常见的是麻醉诱导之后，静脉注射麻醉药数分钟至数秒钟后出现。天然乳胶或通过其他途径给予的药物（如美兰、氯己定）所致的过敏反应通常表现迟滞，可在手术开始后30～60分钟出现，但也可出现即刻高敏反应。随后的变态反应学检查有助于明确即刻高敏反应机制、“犯罪”过敏原。

　　变态反应学评估手段

　　变态反应学评估包括生化检查和皮肤试验，生化检查分体内体外两大类。体内生化检查如对体内组胺浓度、类胰蛋白酶的检测等。一些学者认为测定组胺和类胰蛋白酶浓度有助于诊断麻醉中过敏反应；而另一些学者则认为仅测定类胰蛋白酶浓度即可。

　　体外生化检查可通过放射性过敏原吸收试验（RAST）证实IgE抗体的存在。该试验用于证实患者对肌松药过敏，适用于确诊“犯罪”过敏原又无法做皮肤试验的患者。其结果与皮肤试验的符合率约为80%。目前测定特异性IgE仅限于肌松药、硫喷妥钠和天然乳胶。其他试验方法可间接检测某一麻醉药特异性IgE。皮肤试验是诊断由IgE介导皮肤肥大细胞对可疑过敏原反应的金标准。

　　肌松药、天然乳胶和抗生素是最常见的引起过敏反应的药物。在我国，诊断过敏反应的手段较国外还相对落后，一方面应提高麻醉医生对过敏反应的认识；另一方面，应积极开展麻醉学科与变态反应学科之间的合作，建立有效的试验室检测方法。此外，目前诊断试验中所面临的挑战是诊断皮肤试验阴性，但对局麻药或天然乳胶过敏者，注射局麻药或接触天然乳胶30分钟后仍可能出现严重的过敏反应。
（健康报）

zxc97

现在我国有没有相应的研究机构呢
我这有时麻醉后,有个别的患者身上出现红疹,或诱导后气道压增高也不知道是不是麻药过敏

醉最麻

PS:在临床上比较常见的过敏反应还是要属输血反应了！其次胶布的过敏反应也比较多！实际上麻醉药物的过敏还是少见，抗生素的过敏也少见，主要是在病房都做过皮试才带的药！！
手术当中，一般都应该暴露一个肢体在手术台外面，以便于观察！术中也应该隔一定时间观察患者的颈部，以便及时发现问题！如果输血更应该按原则进行，先缓慢观察无过敏反应后才快速输注！

无痛

我觉得代血浆过敏的问题值得大家重视，尤其是一些国产的胶体液，一旦过敏引起的低血压纠正很困难。我们科就遇到过几例，虽然没有死人，但让人惊出一身冷汗。万汶和和贺斯用的少，不知各位遇到过这两种过敏的吗？

crystal

前段时间有个全麻患者回带病房后发现逐渐出现浑身散在的透明小泡
地塞米松20mg静推后大概30分钟全部消退
术中用了琥珀酰明胶
不知是什么药引起的

wyx267

术中用了琥珀酰明胶，我也发生过。明胶类比较常见。处理就按过敏基本处理方法就可以了，来势很凶险。

唐恬恬

抗生素过敏也多呀，严重的过敏性休克我已遇到两例了（都是头孢类），术前３０分钟的抗生素使用害我们呀