侧卧位与平卧位时右上肢无创血压的相关性分析

李任 · 发表于 2009-1-14 10:11:46

侧卧位与平卧位时右上肢无创血压的相关性分析……王伟芝
张彩云

《中国麻醉与镇痛》杂志 2001-01-29
临床上对血压的判定一般都采用坐位或平卧位时上肢无创血压测定值作为依据，但在麻醉工作中有许多病人手术需要在侧卧位下进行。如何判定侧卧位时的上肢无创血压的可靠性，报道尚较为少见。本文探讨侧卧位与平卧位时上肢无创血压的相关性，为侧卧位下手术麻醉期间正确监测和评估循环情况提供参考。
1  资料与方法
1.1  一般资料
选择无高血压病史、身体健康的成年人140例，男性71例，女性69例，年龄18～69岁。应用Detax-AS/3监护仪进行血压测量。对每一例对象先测量平卧手术位血压，将袖带按正确方法缚于右上臂，连续测量血压3次，取最低值S1/D1。然后测量左侧卧位下的右上肢血压3次，取其最低值S2/D2。最后测量右侧卧位下的右上肢血压3次，取其最低值S3/D3。
1.2  统计学处理
所有数据均以x±s表示，应用SPSS分析软件作统计学处理，三组不同体位下血压之间的比较采用t检验、直线相关与回归分析，P＜0.05认为有显著性差异。
2  结果S1与S2、D1与D2呈高度正相关，具有非常显著性差异（P＜0.001）。S1与S3，D1与D3无显著性差异（P＞0.05）。S1与S2的线性回归方程为：S1=22.17+0.94S2, r=0.9001。D1与D2的线性回归方程为：D1=25.49+0.87D2, r=0.7876。
3  讨论
3.1  临床上测量血压，要求上肢与右心房保持在同一水平，而实际麻醉工作中对循环的判断一般都是根据此种情况下测得的血压数值作为分析依据。根据本文观察的结果认为，这种依据是不够正确的，因S2=103.92±14.07 mmHg,低于S1=119.97±14.71 mmHg; D2=58.37±9.31 mmHg,低于D1=74.25±9.88 mmHg，这个数据符合物理学重力原理，因侧卧位上位侧上肢与右心房之间有一定的落差，从而产生重力效应，致上位侧肱动脉压力必然比平卧位者低。本文观察到，这种差距尚因人而异，主要与被测量者的胸廓宽窄有关，越宽者其落差越大，血压的差距也越大。此外，年龄、性别、血容量、基础血压值、心功能和麻醉等因素对血压的差距也可能有影响，尚待进一步研究。
3.2  右侧卧位下右上肢在下位，所测得的血压值S3=118.65±15.41 mmHg,与平卧位时的血压值S1=119.97±14.71 mmHg之间无显著性差异。这用物理学重力原理似乎不能解释，理论上应是S3大于S1，这可能与右侧卧位下右侧肱动脉受压有关。在收集血压数据时，右侧卧位时右上肢血压变化也大，差距也明显。本文观察中只收集3次血压中的最低值进行记录，因此S3/D3与S1/D1经统计处理的结果对临床指导意义不大。在临床实际工作中也发现侧卧位下的下位侧上肢血压的变化大，影响因素也较多，因此，在侧卧位时建议采用上位侧上肢血压为妥当，以求对循环状态的判断更为正确。本观察只对右上肢三个不同体位下的血压进行分析比较，至于左上肢的血压变化规律还需继续观察，因左上肢离右心室的垂直距离比右上肢者近，估计与右侧相比可能会出现一定的差异。

jh1y · 发表于 2009-1-16 00:22:46

体位对血压的影响确实有个体差异，我们曾遇到过一例左侧卧位下手术的患者，术中右臂收缩压一直在80多mmhg，给上麻黄素后上升有限且维持不了多长时间，后来术毕一躺平测量收缩压为120多mmhg。

ycdy1 · 发表于 2009-1-16 12:34:29

由此想到的
如果侧卧位手术，麻醉前至少应侧卧位测一次血压，以备术中作为参考。

小麻将123 · 发表于 2017-8-6 10:55:59

可能有动脉狭窄，先量一侧，过十分钟在量对侧。

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