急性肺水肿

ksg3799

本人在进修时见的病例
一血液科病人16岁，住净化层流病房。需急救插管。本院一刚上班的医师要我陪同。到病房病人正在进行无创机械通气，病史未问（以为就插一管）。我见病人还有意识便决定用药然后再插。静注etomidate15mg+atracurium25mg，药刚注毕病人口腔有大量液体，开始以为是返流，决定简单吸引快速插入导管，插入管子液体便从管子涌出。便吸引和通气交替进行。半小时后有好转。离开时我看了吸引瓶大约1500ml。本人重未见过。那位高手能指教吗？

rextao

是不是麻醉药导致的急性肺水肿。你用的两种药物都有组胺释放的可能，加上危重的病人很容易诱发急性肺水肿。

rextao

急性心源性肺水肿的主要表现是:常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰,面色灰白,口唇及肢端发钳、大汗、烦躁不安、心悸、乏力等。体征包括双肺广泛水泡音和/或哮鸣音,心率增快,心尖区奔马律及收缩期杂音,心界向左扩大,可有心律失常和交替脉,不同心脏病尚有相应体征和症状。急性心源性肺水肿是一种严重的重症,必须分秒必争进行抢救,以免危及病人生命。其具体急救措施包括非特异性治疗;查出肺水肿的诱因并加以治疗;识别及治疗肺水肿的基础心脏病变三个方面。
     1 非特异性治疗
     1.1 纠正缺氧   缺氧使毛细血管通透性增加引起肺水肿,而肺水肿形成后更加重了肺毛细血管缺氧,形成恶性循环,故纠正缺氧是治疗肺水肿的首要措施。可将氧气先通过70%酒精湿化后吸入,也可用1%硅酮溶液代替酒精,降低泡沫的表面张力使泡沫破裂,改善肺通气功能。
     1.2 改善静脉回流 病人应取半卧位或坐位,两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流,减轻心脏的前后负荷。
     1.3 吗啡一般3-5mg静脉注射,必要时可隔15分钟注射一次。病情轻者5-10mg皮下或肌注。吗啡可消除病人的焦虑情绪,又可反射性地扩张周围血管,减少回心血量。吗啡有抑制呼吸的作用,对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。
     1.4 氨茶碱 它具有扩张支气管作用,增加肾血流,并对心肌有短暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张,因而能降低左心室充盈压和轻度利尿作用。常用250mg稀释于20-4Oml溶液中静推10-15分钟,1-2小时可重复一次。
     1.5 利尿剂 可用髓袢利尿剂如静注速尿20-4Omg或丁尿胶1-2mg,以减轻血容量,降低前负荷。
     1.6 洋地黄 对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速,心室率很快的病人,给予西地兰0.2-0.4mg稀释于20-4Oml溶液中静推(缓慢)。
     1.7 扩血管药物 若经上述治疗心衰仍未控制,可静滴血管扩张剂,常用硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等。
     2 查出肺水肿的诱因并加以治疗

rextao

不知道你当时的患者血压情况如何，如果血压正常的话，完全可以用少量异丙酚的异丙酚来减轻患者的痛苦。

rextao

急性肺水肿的治疗体位也比较重要：减少肺循环血量 患者坐位，双腿下垂或四肢轮流扎缚静脉止血带，每20min轮番放松一肢体5min，可减少静脉回心血量。适用于输液超负荷或心原性肺水肿，禁用于休克和贫血患者。

ksg3799

学习了。谢谢，
乙咪脂有组胺释放吗？
卡肌宁有，就是组胺释放能引起肺水肿吗？

蓝色郁金香1999

感觉应该还是给药后刺激引起的呕吐，返流，误吸。

因为如果是肺水肿的话应该是喷射状出来的，量也不能到1500ml那么多。

小麻将123

挺凶险，气管冲洗（5--10ml）吸取经验教训。

652814722

危重的病人很容易诱发急性肺水肿