急！！！硬膜外麻醉后病人自诉一侧下肢不能活动

fanhua

又来麻烦大家了。
       今天上午做了一例双侧大隐静脉曲张的手术，高位结扎加剥脱术，患者自诉平素体检，入室后血压心率呼吸都平稳，我在询问病人时（我们这一般都是随时手术随时做，除了大手术，会提前预约，其他的都是外科通知有手术就去接，搞的我们很被动，基本没有术前访视，都是手术室里问），病人告诉我曾经有过腰椎的骨折，应该是腰四五，没有拍过片子，几年前的事了，现在已经好了，我就请示了主任，主任否定了腰硬联合麻醉，让我打高一点，给硬膜外麻醉，我就选择了腰一二间隙，向上置管，打得时候可以感觉到腰椎棘突很不正常，就往上试了试，还是腰一二间隙，进针置管顺利，无血无脑脊液，平卧后给了三毫升利多卡因，五分钟后病人诉腿热，双下肢活动无障碍，针刺腿痛，又陆续给了利多卡因十二毫升，针刺有平面，双下肢活动无障碍，但平面不高，不能满足高位结扎的要求，请示了总住院医，他将十毫升一百毫克的罗哌卡因稀释到二十毫升，给了四十毫克，十分钟后消毒铺单，切皮时患者自诉左侧下肢疼痛，右侧有感觉，但不疼，我给了芬太尼0.1毫克，咪达唑仑2毫克，患者睡着，手术顺利，术中又给了罗哌卡因30毫克，术后患者清醒，说左侧做手术时能感觉到有动作，但右侧麻木，手术时也没任何感觉，让病人抬右腿，也告诉我不能活动，我就请示了主任，主任说是麻药劲还没过，过了就好了，可拔管时针眼有血流出，管内无血，压迫三分钟后出血停止，到病房后病人仍说右侧下肢不能动 ，麻木没有感觉，我让他动动腿，还是回答不能动，只有脚趾能轻微活动，大家能帮我分析下，是什么原因造成的吗，是麻药劲没过吗，那为什么只有右侧麻木不能动，左侧却没事呢，还是损伤神经了，可穿刺给药后双下肢都活动很好啊，还是损伤神经根了呢，有没有硬膜外血肿的可能啊，我最怕这个了，和他的腰椎骨折有关系不，我下一步该怎么处理啊，大家帮帮忙，真的很着急啊

272226912

原则你应该坚持，应该先做过腰椎片，既然这样了，问题应该不大，先观察一天，手术后把相关检查做好（排出法）。提醒你，硬膜外麻醉效果不满意（正常），而应该想其他方法，而不是追加药量。总之，要当一个真正的麻醉师，而不是麻醉匠，同时不要让别人左右我们。加油!!

fanhua

回复 2# 272226912
那像这种双下肢静脉曲张的应该改什么麻醉呢，不能插管吧，主任得骂死我了，我们主任总说我小心的太过分，什么都担心，还说我是解剖不明确，我冤啊，我也知道这里没事，可谁在做谁担心啊

秦治敏

硬外这种情况很常见啊，麻药时间过了就恢复了。不过腰椎外伤史病人神经后遗症容易说不清。最好不碰椎管，少些顾虑

hzm646407

楼主术前访视没做好。腰椎外伤史病人该先做过腰椎片。