新旧新生儿窒息复苏指南主要变更点

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1、复苏流程图
   旧版:按评估呼吸、心率的次序排列
   新版:是单线竖排，简洁明了，更能体现在2min内完成1个重症窒息复苏的ABCD 4个步骤(见指南)
2、第1个30 s的复苏内容
   旧版:初步复苏及开始评估（包括呼吸、心率和肤色）
   新版:快速评估+初步复苏+开始评估（包括呼吸、心率和肤色）
3 、快速评估
    旧版:无
    新版:出生后数秒钟内需进行“快速评估”(即羊水清？有呼吸或哭声？肌张力好？肤色红润？足月妊娠？)提出“有活力”和“无活力”的概念,是针对羊水胎粪污染新生儿是否需要气管插管气管内吸引胎粪。
4、胎粪吸引指征
   旧版:羊水胎粪污染黏稠或III度
   新版:羊水胎粪污染，不管其稠或稀，如新生儿有活力（呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、肤色红润）不需要气管插管吸引；如新生儿无活力（3条中有1条不好）则立即置于保暖台摆正体位气管插管吸引胎粪
5、胎粪吸引方法
   旧版:国外采用胎粪吸引管直接连接气管导管吸引，而国内多数医院用气管导管内吸引管吸引，后者因管腔狭窄粗胎粪颗粒不易吸出而不宜推广
   新版:强调推荐“胎粪吸引管”吸引胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上颚,左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引， 3~5s 将气管导管撤出。如需要重复插管再吸引。
6、初步复苏
   旧版: 5个步骤：保暖、体位、擦干、吸引及刺激
   新版:保暖、体位、吸引、擦干及刺激。因擦干本身是一种刺激，调整至吸引后是适宜的
7、空气与纯氧
   旧版:用纯氧复苏
   新版:承认新生儿复苏时用21%氧气（空气）的有效性。保留使用100%氧气的建议。要求尽早停止给氧
8、喉面罩气道
   旧版: 未提及
   新版:如气囊面罩无效或气管插管失败，喉面罩气道可作为建立气道的有效方法
9、胸外按压指征
   旧版:无心率或30s正压人工呼吸后心率60~80次/min不增快者
   新版:无心率或30s正压人工呼吸后心率持续<60次/min
10、心外按压深度
    旧版:1.3~1.9cm (国内为1.5~2.0cm)
    新版:为前后胸直径的1/3
11、气管导管唇端距离
    旧版:体重1、2、3kg分别为7、8、9cm
    新版:体重1、2、3kg分别为6～7、7～8、8～9cm(国内为6、7、8cm见指南 )
12、副肾上腺素使用指证
    旧版:在至少30s用100%氧充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍在＜80次/min或无心率
    新版:在30s用100%氧充分正压人工呼吸和胸外按压配合后心率仍< 60次/min
13、给药途径
    旧版:气管导管内
    新版:气管导管内；脐静脉导管
14、扩容药物
    旧版:全血、5%白蛋白、生理盐水
    新版:推荐生理盐水，大量失血需要输入Rh阴性的O型血红细胞。国内指南提出输入与新生儿交叉配血阴性的同型血
15、纳络酮用药指证
    旧版:作为窒息复苏4个药物之一（1）严重呼吸抑制（2）其母在分娩前4h内有用麻醉药史
    新版:从4个复苏药中撤除，而在特殊情况章内提出：（1）在正压人工呼吸后心率及肤色已恢复仍有严重呼吸抑制（2）其母分娩前4h内有用麻醉药史
16、Robin综合征的干预
    旧版:插入口腔气道经口通气
    新版:俯卧位，经鼻腔插入12F吸引管或2.5mm气管导管，管端置于后咽深部或使用喉面罩气道
17、特殊情况
    旧版:无
    新版:（1）复苏并发症和导致特殊情况；（2）接受复苏的新生儿多器官损害的监察；（3）早产儿特殊问题；（4）有关复苏的伦理问题等

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