腰硬联合麻醉后患者双下肢刺痛伴肌力障碍怎么办？急！急！！急！！

ddmz

患者女性  48岁 主因；肛瘘肛周渗液一年入院。患者ASA1级 ，选择腰2-3椎间隙行腰硬联合麻醉，硬膜外麻醉顺利置入腰麻针脑脊液流出，给与0.75%布比卡因1毫升+50%GS0.2毫升，注射速度30秒患者自诉有胀痛感，手术30分钟结束患者安返病室。麻醉后3小时患者自诉双下肢疼痛，呈针刺样，放射性痛，给与镇痛药口服。二日清晨患者自诉疼痛剧烈无法忍受VAS评分9分,给与硬膜外治疗椎管注入VB12 ；200毫克 VB1；20毫克 ，地塞米松20毫克患者疼痛症状缓解，硬膜外接镇痛泵（罗哌卡因75毫克3支+芬太尼0.1毫克2支盐水稀释至100毫升）3毫升/每小时，追加3毫升。今晨经上级医生会诊考虑为药物毒性反应，椎管再次给与VB12;200毫克，VB1;20毫克，利多卡因4毫升，持续接注罗哌+芬太尼合剂。各位老师给学生出出主意到底怎么办，着急呀！！！

zhangheyuan

首先，在穿刺过程有无异感，当然一过性的可能就没有什么，但是在穿刺过程有持续疼痛的话就有可能腰穿针穿到了神经轴，然后推麻药就很容易出现呀。我在进修的时候就有一个这样的例子，陪了钱呀。从这很像神经损伤。

guoqingbin

做个磁共振看看吧。脱水的要用了吗？

ilonger

“注射速度30秒患者自诉有胀痛感”腰部可能有问题
腰椎CT、MRI检查，明确诊断，不要盲目治疗，神经脱水、营养治疗、镇痛治疗（考虑椎管内不好，没有明确诊断前可以暂时不要椎管内用药）。
我初步印象会不会腰穿针损伤脊髓末端圆锥。
肛瘘肛周手术，为什么非要选择腰2-3椎间隙行腰硬联合麻醉，腰3-4间隙完全可以。虽然脊髓末端圆锥止于腰2，但是有解剖变异。
成人脊髓圆锥位置的磁共振变化
目的:通过MRI图像研究无脊柱脊髓畸形的成人人群圆锥位置的变化.方法:用1.5T MRI机使用T1加权、正中矢状位自旋回波扫描,对1179例病人圆锥末端的位置进行观察.根据其与相应椎体的上、中、下1/3及椎间盘的对应关系定位.结果:圆锥末端的平均位置为L1的下1/3(范围:T12的中1/3～L3的上1/3),圆锥末端的位置呈正态分布,女性圆锥位置低于男性(P＜0.001),各年龄段无差别(P＞0.05).结论:本组成人人群中圆锥末端的位置从T12的中1/3～L3的上1/3,女性圆锥位置低于男性, 对麻醉和手术有重要意义.
作 者： 王葵光 王国华 张通 胡斌 仲美琳 王萍   
作者单位： 王葵光(苏州大学附属第二医院骨科,江苏,苏州,215004)
王国华,张通,胡斌,仲美琳,王萍(山东省青岛市立医院磁共振室,山东,青岛,266011)  
河北医学，2002年10期
还有0.75%布比卡因1毫升+50%GS0.2毫升浓度高，可能造成神经损害，一般10%GS就可以。

qupeihui1234

很有可能是损伤了神经，L2-L3穿刺，你确定吗？也许到了L1-L2了吧？

ztcl888

不要轻易使用50%的糖！

魏铁钢

考虑
一,腰段脊髓栓系综合征,已经造成神经损伤,,要进行系统神经营养治疗,一般3~6个月会康复.

二,粗暴操作中的神经损伤,需要神经营养治疗

三,药物的神经毒性以及糖对神经的脱髓壳作用也是神经损害,需要神经营养治疗.

本病例主要考虑神经损伤而且主要第一和第二点.

xiaoma0419

个人觉得是短暂性神经综合征  若是采取您所说的治疗应该会痊愈  也可以采用针灸试试

xiaoma0419

若考虑是神经毒性  最好椎管内不要给利多卡因因为利多卡因的神经毒性最强

leonwong915

损伤神经的可能性比较大

可乐+雪碧

椎管内麻醉后神经并发症－－－杭燕南教授的观点部分内容摘要：
1.葡萄糖可能与其高渗透压与比重有关，故临床应用浓度不宜超过7.5%。
2.局麻药的脊神经毒性，特别是利多卡因脊麻，利多卡因刺激神经根引起的神经根炎。
3.有动物实验证实肾上腺素可增加局麻药的神经毒性
  某些研究提示增加肾上腺素能增加神经损伤的发生率。
  商业用肾上腺素含有亚硫酸盐防腐剂，可能与神经损害有关。
4.局麻药的脊神经毒性，0.75%布比卡因有可能引起神经损伤的报导已有
5.穿刺损伤。

　治疗：
　　激素及营养神经药或氨丁三醇或非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗有效。

硬膜外治疗椎管注入VB12 ；200毫克 VB1；20毫克 的处理是正确的！
椎管再次给与VB12;200毫克，VB1;20毫克，利多卡因4毫升，[b]硬膜外[/b]持续接注罗哌+芬太尼合剂。不建议再椎管内使用局麻药，以免加重神经根损伤，建议硬膜外VB12+VB1+地米持续镇痛泵泵入

ddmz

首先感谢大家的回帖，谢谢！病人昨天做了MRI，显示脊髓末端圆锥部有一个强回声区，不是血性回声考虑为水肿，昨日疼痛症状减轻，可是患者双足背伸功能差。大家有什么好的方法能叫患者早日康复？

可乐+雪碧

继续予激素、营养神经、甘露醇脱水、对症支持治疗，疗程要适当长些，同时注意激素引起的应激性消化道溃疡，可用一些护胃的药物（如雷尼替丁）；并注意激素要逐渐减量停药，以免发生反弹！
没事的，病人过一段时间就会好滴，不要太担心，只是治疗时间要长一些！
我也处理过好几例这种并发症，比这个严重的都有，处理效果都很满意，基本上不留后遗症

流云秀姿

注射30秒后患者有胀痛感，这时你的腰麻药注完了，如果你的药没有注完，就应该停止注射，考虑是神经损伤了，这是就应该给激素防止水肿！我遇到这种情况的时候都没有置管，激素是静脉给的！同时我也有一个问题，是不是应该置管，给予椎管内治疗。

guoqingbin

进修的时候，碰到过一例。老年病人，做前列腺摘除术。穿刺时有脑脊液流出，推注麻药时，病人诉说下肢疼痛，稍退针推药。术后病人下肢有麻木感，肌力差。经营养神经和脱水治疗，慢慢恢复。