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前降支完全闭塞患者的手术麻醉

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1#
发表于 2015-7-29 22:44:36 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
患者男,51岁。诊断为:食管癌,冠心病,心绞痛,PCI术后。拟行:食管癌根治术。患者5个月前因心慌,胸闷,胸痛。明确诊断:冠心病,急性ST段抬高型心肌梗死。冠脉造影:左主干末端狭窄约50%,前降支近段100%闭塞,回旋支未见狭窄,右冠状动脉近端100%闭塞。于右冠状动脉近端植入支架一枚。术毕一直口服:阿司匹林,辛伐他汀,氯吡格雷。病情恢复尚可。近一月患者出现进食梗咽感,入院查为食管癌。家属及患者要求行食管癌根治术。经过会诊评估后,把可能出现的一切后果均告知家属。但其拒绝在再行支架植入和冠脉搭桥术。实验室检查及影像学检查,因为没有拍,所以没法传上去,生化检查基本正常。心功能为|||~IV级。请各位老师,战友,给予指导这个手术的麻醉管理。谢谢
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2#
发表于 2015-7-30 08:57:02 | 只看该作者
为什么前降支没有同时放支架?心内会诊评估指导围术期抗凝治疗。谈话,有创监测,维持氧供需平衡。再不就转院吧

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3#
发表于 2015-7-30 09:24:19 | 只看该作者
有必要走钢丝吗?医务处公证,三方签字,如果患方不愿意承担风险,请上级麻醉医生会诊!

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