LC全麻药物的使用

yueyll

今天一亲戚在县医院做LC，女，46岁，一般情况可，入室开通V通道，选择在全麻下行LC术，瑞芬0.2，丙泊芬100，仙林8，诱导，插管顺利，术中丙泊酚约25MLH、瑞芬（2MG60ML）泵入30MLH，仙林4MG配20ML泵入8MLH。术中患者平稳，手术顺利，手术时间约1小时50分钟，手术结束前20分钟停肌松。缝皮之前（15分钟左右）停用瑞芬和丙泊酚，手术结束后患者不愿睁眼，纳洛酮拮抗后，患者极度烦躁，脱氧后血氧饱和度98%，拔管，送返病房。

   请问下，1.术中瑞芬的使用量是否稍大？    2.诱导使用咪唑安定是否必要？  3.整个手术过程仙林使用了大约3.0MG，是否强大的镇痛下可以减少肌松的使用？

yuhbyuhb

体重？咪唑必须使用。可以检查酸碱情况，二氧化碳有无蓄积

yueyll

回复 2# yuhbyuhb


    体重50KG

yueyll

回复 3# zhangqingyanzi


    不愿睁眼，但是肌松肯定过了。

ronain

我们这瑞芬的维持量一般是0.2~0.4ug/kg/min，所以1mg/h的量还可以，但是诱导时瑞芬的量有些大，而且没用长效止痛药，术后还用纳络酮拮抗，是患者躁动的原因。
个人觉得仙林可能不太适合持续输注，术中肌松药的用量除了根据药物的药代动力学，也应该要根据手术需要，因为肌松药的个体差异也很大。患者不愿睁眼，不能完全排除肌松的问题，如果没有禁忌证，可以拮抗一下肌松，而不是用纳络酮。

diancang9

这个麻醉做的我觉得很不合理，一般LC手术的要求，肌送没有腹部手术那么高，而且创伤小，镇痛有点大了，你用的是全屏静脉麻醉为什么不给咪唑，不怕术中知晓的发生。
50kg的病人，你如果用瑞芬，直接泵注0.1ug/kg/min就可以了，在手术结束前给点长效镇痛药以防痛觉过敏。患者不愿睁眼那是因为肌送有残余，可以拮抗。你只用瑞芬而且手术结束前15分钟停药，瑞芬代谢完了，为什么还给纳洛酮。一般仙林根据药代动力学间断给药就可以了，没必要泵注，本来是个中效肌送药，泵注在短小手术中是不好控制的。

lqmwb412

这个麻醉做的我觉得很不合理，一般LC手术的要求，肌送没有腹部手术那么高，而且创伤小，镇痛有点大了，你用 ...
diancang9 发表于 2010-11-17 16:03

                               
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    非常赞同这位老师的意见！！

满山红叶

病人烦躁是因为用纳络酮拮抗的原因！我认为还是肌松有残余吧！

jljfybjy

肌松量大了。拮抗用阿托品+新斯的明

yueyll

回复 10# jljfybjy


    我倒是是想用，可人家主任不用啊，也不知道是为什么~!

苏鹏涛

用瑞芬还要纳洛酮拮抗。。。疼痛时烦躁的主要原因

ggniu

瑞芬诱导时超量了，本例50微克足矣，还得慢点推注。术中维持瑞芬量不多。瑞芬代谢较快，术后如果不加入长效阿片镇痛药可导致爆发性疼痛，这时再给纳洛酮就是雪上加霜了。
咪唑可以给，但也不是非给不可。
维库溴铵泵注维持本来就不需要太大剂量。本例肌松似已消退，不过只要患者没有拮抗药物的禁忌，都应该拮抗肌松残余。

ztf

瑞芬的使用量大了，诱导使用咪唑安定是有必要的，肌松剂分次推好些，另外LC容易造成CO2潴留，手术结束前用芬太尼0.1mg比较好

cdwh

LC手术不应泵注肌松药，无禁忌者，术后宜常规使用肌松拮抗剂；手术结束前用芬太尼1~1.5ug/kg iv， 是预防瑞芬麻醉后痛觉过敏的首选方法。

alinnhuan200

瑞芬短效，持续时间只有5到10分钟，不宜给纳络酮。。LC手术时间短，这个麻醉做得不好