颈动脉斑块

加油超

患者，双侧颈动脉斑块形成，0.8*0.15，0.45*0.16，因蛛网膜下出血，dsa未见动脉瘤形成，预行脑积水V-P分流术，请问颈动脉斑块形成术中可能出现哪些并发症，麻醉术前术中应该注意什么？谢谢！

Naci...

患者平时血压如何？
有没有头晕症状，平时有没有晕厥病史？

Naci...

颈动脉狭窄性疾病最常见的原因是动脉粥样硬化，是进行性动脉粥样硬化的表现。动脉硬化的危险因素除与年龄，性别，遭传，肥胖有关外，还与焦虑，紧张，糖尿病，高半胱氨酸血症，高脂血症，吸烟，久坐的生活方式，缺乏体育运动等因素有关。

Naci...

颈动脉狭窄性疾病最常见于颈内动脉的起始处或颈总动脉的分叉处。神经缺血大多由于栓子引起，也可以由于局部血流动力学因素引起，颈动脉不稳定的纤维斑块破损，导致栓子物质释放到动脉中，在远端停下后，堵塞血流，引发神经缺血事件。

Naci...

血流动力学性缺血可以分为连续的4个阶段:第一阶段脑血流量，脑血容量，氧摄取率，脑代谢率均维持在正常水平。
第二阶段由于动脉近端的狭窄限制了 血流量，远端脑血管反应性的舒张，导致脑血容量的增加。血管舒张可以充分维持脑血流量在正常水平，保证正常脑代谢率和脑功能。
第三阶段脑血容量的 上限决定了血管舒张的上限。此时，代偿性的血管舒张不足以维持脑血流量.在这种情况下，脑增加氧摄取率来维持正常的脑代谢率和脑功能。如果在病人应用脑血管扩张药的时候，出现缺乏药物反应或反应减弱，病人可能就处于此阶段。
第四阶段脑血流量继续减少， - 且达到最大氧摄取指数，就会损伤脑代谢，发生脑功能异常等一些临床神经症状。

Naci...

颈动脉狭窄的病人大部分是在他们首次发生短暂性脑峡血(ransient ischemie atacks, TLA) 发作或小面积脑梗塞后发现，其临床症状程度不，可表现为: 1) 无症状: 2)出现一过性黑蒙即短时间的单服失明，系眼动脉栓塞所致: 3) TIA发作，表现为感觉异常，下肢麻木或语言障碍，TIA与可逆性缺血性神经障碍(reversible ischemic neurologic defcit. RIND) 区别在于程度和些主观的判定，TIA会在24小时内自愈，通常在数分钟、数小时内恢复。RIND持续时间要超过24小时，在1~3天内恢复神经损伤: 4)首发症状为梗塞后卒中。

千里奔袭只一战

板块稳定的话，也就不管它了

Naci...

临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉内膜中层厚度（IMT）来确定是不是有动脉粥样硬化斑块形成。目前认为正常IMT值应小于1.0毫米，IMT在1.0至1.2毫米之间为内膜增厚，1.2至1.4毫米之间为斑块形成，IMT大于1.4毫米为颈动脉狭窄。
如果体检报告显示颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成，则提示全身动脉粥样硬化形成。颈动脉斑块的出现明显增加心肌梗死、卒中以及周围血管疾病如下肢动脉硬化症的危险。
研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%。
尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。

Naci...

颈动脉斑块的危险主要在于不稳定斑块，也就是在血管壁上不牢固容易脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致栓塞事件。根据堵塞血管的大小及堵塞的时间会导致不同的结果。小血管堵塞症状较轻或者无症状，大血管堵塞会导致突发的偏瘫、失语等症状。堵塞时间短的，会出现一过性的言语不清、头晕、肢体麻木或者无力。

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怎么确定斑块是稳定性还是非稳定性的？