腰硬联合麻醉手术马上结束出现心跳骤停一例

linlin48467

患者，女性，28岁，入院常规检查无异常，心率70次/分，血压98/67，腰硬联合麻醉下行小腿血管瘤切除术，选择穿刺间隙腰34，硬膜外穿刺成功后，置入腰麻针，选用重比重药，0.5%bupi2ml+50%glu1ml,平面在胸10，血压下降后，给予麻黄碱5mg，手术2小时，手术过程中患者一直侧卧位，手术结束即将用纱垫包腿将患者摆成平卧位时，突然患者自诉心难受，意识丧失，心电示室上速，转为室颤，呼吸心跳骤停，血压测不到也摸不着脉搏，立即心脏按压，给予利多卡因，副肾，除颤，穿股动脉监测血压，血气结果示：血钾1.9,血钙略下降，静脉补钾，1小时后血钾为2.9，急检心脏彩超示：左室运动不协调。患者恢复窦律后，气管插管。血压仍低，泵入多巴胺升压，15分钟后停用多巴胺。抢救后，心率90次/分，血压90/60，能睁眼，能按指示做出各种反应，送入ICU，入ICU后，行各种检查（腰椎，肾上腺等），均无异常，次日凌晨3点，患者又发生室颤，抢救无效，死亡。等待尸检结果。
这例患者不是我麻醉的，但是抢救过程一直都在。
我一直都没弄明白   1、什么原因会导致患者突然室颤
                           2、血钾为什么会那么低
觉得很奇怪，我身为住院医，经验不足，请各位帮忙分析，指点。

guoqingbin

该病人有没有其他病史啊？

busi6217663

1.室颤的原因有心源性和非心源性。前者主要是急性心肌缺血引起的，且患者多合并冠心病，病历也未交代有相关病史，但该患者28岁的女性，术中2小时未曾发现相关症状，可以排除。后者主要是麻醉和手术因素，体液电解质紊乱，抗心律失常药物，过敏等引起的。该患者手术结束即将用纱垫包腿将患者摆成平卧位时出现室上速至室颤，也刚好是开放止血带的时间和激烈翻身的时机，是否有血栓脱落导致左前降支（可疑）堵塞的可能性？心脏彩超：左室运动不协调可作为提示。再者，术前体液电解质等未有交代，是否已有低钾血症等也有可能，术中钾丢失过多，导致恶性心律失常的可能性较大。
2.低钾的原因：摄入不足和丢失过多。该患者行血管瘤手术，下肢行止血带（不知道有否），可能达2h,突然开放止血带，酸性物质的大量释放，导致酸血症，可以加剧低血钾的发生，如果患者术前有肾功能不全者，此类现象还有加重。病历中未有交代，不敢断言。楼主可否详尽补充一些相关病史，以便学习。

linlin48467

回复 2# guoqingbin


    没有特殊病史，术前常规检查，心电，胸片，血尿常规，肝功肾功，离子，血糖，下肢彩超，都没有异常。

linlin48467

回复 3# busi6217663


    这例患者术前检查都没有异常，血钾术前是3.9，术中没用止血带，一年前做过剖宫产。

麻醉小草

病人各项检查术前无异常但血钾这么低，什么原因我也不知道。过程处理应该还好，等待楼主公布尸检结果，希望楼主顺利度过这个困难

67806583

有 心脏病 没 ？
心肌炎 ？

joqiuma

该患者术前有服啥药吗？现在不是不主张用多巴胺了吗？

baijun000

术中输液给的什么？林格？还是盐水？胶体？给了多少？尿量多少？

XIONGZHI

体位改变有一定的关系。

xiqudi

术前查生化全项了吗？上没上止血带？

xiqudi

有没有肺栓塞呀？

hutaishan

术中侧卧位是不是压迫心脏后使心脏缺血所致

haiwan000

患者年轻，任何情况都不太可能发生，而且术前各项检查正常，术中又没用止血带，病毒性心肌炎？去CCU轮转的碰到一个女病人病毒性心肌炎，年纪也蛮轻的，平时身体也没啥毛病，最后没救回来。

笑冰轮

等待尸检结果出来