《神经痛解剖学图解》读书笔记

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继麻醉本科教材麻醉解剖学读书笔记、疼痛诊疗学读书笔记、冯艺李君主任主译疼痛医学基本原则之后，又获一本好书，中国疼痛界泰山北斗天津郑宝森教授主编神经痛解剖学图解。
和之前一样，每一个知识点、每一张图片，本版会结合珍藏，予以解读。

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主编简介：
郑宝森，天津医科大学教授、主任医师，2000年任天津医大二院疼痛科主任，现任天津第一中心医院特聘专家；完成三叉神经痛，偏头痛，舌咽神经痛，颈椎病，带状疱疹疼痛，不明原因神经痛，腰椎间盘突出疼痛，会阴神经痛，癌性疼痛及诊治各种难治性疼痛1万余例。任中华医学会疼痛学分会第1-2届常委；中国医师协会疼痛科分会第1-2届常委；天津医学会疼痛学分会第1-2届主委；天津医师协会疼痛科分会第1-2届会长和常务理事；5家国内杂志编委。主持和指导科研课题6项。获天津市等科技进步奖等5项。发表论文100余篇，主编神经痛专著4部，副主编教育部教材等共20余部，指导研究生22人，举办44期全国疼痛培训班。

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我们先复习一下疼痛的传递到大脑，是经过三级神经元

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上行的痛觉传导是经过三级神经元传递，而下行的运动传递是二级神经元，分别是皮质脊髓束、皮质核束

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对疼痛的传递掌握，对于个体化疼痛患者选择治疗靶点很重要。

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我们都知道，一个阈刺激，钠离子内流，钾离子外流，一个动作电位产生，沿神经轴突至郎飞结…，我们的局麻药利多卡因，卡马西平、中成药草乌甲素等通过阻断钠离子通道，稳定神经元，从而减少动作电位的产生，缓解疼痛

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继续复习一下关于疼痛的基础话题，系个人总结。
然后下周再学习郑主任的书。

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神经系统中，神经元好比发电站，神经纤维好比电线，缺一不可。
寻找疼痛病灶，是良好疗效前提。寻找责任椎间盘、责任神经根，我们常常采用诊断性阻滞。
我们临床中不只一次发现，三叉神经痛做了半月节射频、球囊，甚至微血管减压术无效，怀疑疼痛病灶不在一级神经元。
颅脑外伤、脑卒中后丘脑痛，我们做一级神经元背根节的脉冲射频是否有意义？

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我们一直呼吁急性神经痛早期治疗，避免神经系统发生可塑性改变，转为慢性疼痛更棘手。
关于对“可塑性”概念的透彻理解，目前疼痛参考书仅仅疼痛医学基本原则有简单描述，其他几乎没有。
去年我进修了康复科，康复医学对于可塑性，有非常扎实的讲解，分享

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近年来的研究显示，神经系统作为机体最重要的调节体系，在使机体不断适应内外环境的变化或受损时，其自身的结构和功能不断地修饰和重组，保持着可调节或可塑的状态，表现为：
1.对特殊环境的适应；
2.生理活动的训练及调制；
3.组织损伤后的代偿、修复与重建。
中枢神经系统的可塑性，是指中枢神经在环境变化或受到损伤后，具有结构和功能发生变化，以适进行主动适应的能力。

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我在门诊常常对急性疼痛的患者，建议患者及早控制疼痛，如果疼痛长时间没有得到控制，神经系统发生可塑性改变，转为神经病理性疼痛而棘手。
打个比方：我用条子抽你，抽你就感觉疼，不抽疼痛就消失，如果我不间断抽你几个月，然后再停，也许，我没有抽你，你依然有感觉抽痛的的“痛”。
故有痛不能忍，及时就诊。

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继续聊聊疼痛那些事。
前段时间新青年麻醉论坛疼痛微信群分享了下肢疼痛，其实病灶来源于颈椎间盘，做了椎间盘摘除术疼痛消失；我们在行颈椎旁注射，如果出现了与操作节段不一致的异感，警惕穿刺针进入颈髓；这几年加大康复医学的学习，临床中发现，单侧下肢的乏力，源头是额叶内侧面的梗死。。。。

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山东省立医院疼痛科付主任多次讲课说过：我们用一年学习操作，用一生的时间学习诊断。

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教授的书还在邮寄路上，到了第一时间开始正式的读书笔记！

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接下来聊聊不一样的内脏痛，及血管源性疼痛，大家不常关注的淋巴系统疼痛

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