腰硬联合麻醉下行急诊阑尾炎切除术

张驭尊 · 发表于 2012-8-2 23:24:59

我是一名麻醉新手请大家多多指教，谢谢！
今天下午一患者因转移性右下腹痛5小时入院，完善相关检查后行急诊阑尾炎切除术。患者男 52岁体重62公斤血压126/80 心率 72 无发热心电图正常无手术、过敏史血凝肝肾功能正常。给患者行L2、3穿刺腰硬联合麻醉腰麻醉给予0.75的布比卡因1.8ml 硬膜外留置导管给予试验计量3ml的2%利多卡因麻醉操作过程都很顺利试麻醉平面尚可不痛但手术过程中肌肉一直很紧手术很难进行手术中患者出现胸痛生命体征监测平稳给予芬太尼0.1mg静推疼痛缓解但肌肉一直很紧肌松效果很差请问大家除了个体差异的影响外还有哪些原因导致这种肌松的效果很差又应该怎样的避免？还有我感觉硬膜外的效果这里一直很难保证不知道你们那里的效果怎样请大家多指教期待中。。。。

qindabing007 · 发表于 2012-8-3 08:53:42

你打的麻醉明显的平面不够
有牵拉痛
理想的麻醉量呵呵

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uuhasou · 发表于 2012-8-3 15:09:16

兄弟明显的平面不够啊硬膜外需要打得高一些，比如T10-11 或 T11-12什么的。假如你一定要用腰麻的话，那就用重比重液调平面，最好是T6或T8都可以。个人感觉平面非常难调，还不如硬膜外呢，一旦效果不好直接全麻多省事啊

二手玫瑰 · 发表于 2012-8-3 22:39:35

你硬膜外的位子低了啊，直接t12 l1置管下面再搞腰麻那效果不是一般的好。

stw0509 · 发表于 2012-8-3 22:52:09

第一，穿刺位置低了，我一般是打T11-T12，
第二，术中胸口痛应该是牵拉造成的，有时候即使平面够了也会出现这种情况，我觉得没有必要给芬太尼，在没有气道有效通道的情况下千万不要随便用对呼吸有影响的镇痛药，如果病人很敏感，而你观察不仔细的话，会有致命的后果，
第三，关于肌松问题，其实平面够了应该就可以解决这个问题了，关于硬膜外效果问题，确实比较悬，因为都不确定因素很多，
第四,个人经验，在阑尾手术时，在外科医生找阑尾和结扎阑尾系膜的时候，你一定要严密观察病人，特别是心率，有的人的迷走反射很明显，如果是老年人，心率下降太快会很危险，
第五，关于阑尾手术术后镇痛，因为阑尾炎在阑尾切除后其实内脏痛解除了，术后疼痛主要是切口痛造成的，所以在切皮前或者切皮后在切口周围让外科医生打下局麻，病人术后会很舒服的，本人觉得像镇痛泵之类的真的可以不用。（注意：有的外科医生不太了解麻醉，有时候不知道回抽有无血，你要在旁边提醒一下，最好是你给他们的麻醉药不要超过极量）

张驭尊 · 发表于 2012-8-21 00:28:35

很久没看电脑了非常感谢大家的宝贵意见向大家学习谢谢

杨麻醉师 · 发表于 2012-8-23 23:34:37

我个人感觉腰麻做阑尾控制平面既麻烦又危险。硬膜外定穿刺点有优势，给过两次药。若平面不够可以稀释药加大容量平面可能会宽一点

散步的风 · 发表于 2012-8-26 11:42:14

阑尾病人我从来不用腰麻，我觉得硬膜外效果很好的。

kele00 · 发表于 2012-8-29 00:26:18

1。不建议腰麻使用高浓度布比
2。容量远远不够
3。硬膜外管难道是摆设

hujb2012 · 发表于 2012-8-31 22:44:04

腰麻醉给予0.75的布比卡因1.8ml -----这个量绝对不够。阑尾炎起码最少2ML。浓度0.75也可。2-3穿刺足够，推药速度快点，头低位调整平面。做一个阑尾炎史足够的。
术中胸口痛应该是牵拉造成的。还是平面低了。
建议新手刚开始自己一个人做还是L2-3，浓度0.75，推药速度快点，头低位，做阑尾炎没有问题，关注下迷走反射应该很轻松！！

zhangtao765777 · 发表于 2012-9-1 00:09:21

回复 10# hujb2012

1.8ml也不少了，12mg，最多不超过15mg的，其实只是注射速度，还有就是平面没控制好罢了

tina444 · 发表于 2012-9-5 21:46:17

阑尾硬膜外比较好控制，内脏牵拉痛辅助点镇静镇痛药，这样也可避免高平面带来的风险。用了辅助药要注意下呼吸

任会杰 · 发表于 2012-9-5 22:14:53

阑尾炎腰硬联合我还一次也没做过，不知道怎么去做，如何调节平面，麻醉药如何用，效果如何，请有经验的老师给与指导指导。

mia · 发表于 2012-9-12 11:25:20

本帖最后由 mia 于 2012-9-12 11:27 编辑

感觉做阑尾手术，需要两面看，腰硬麻来得快，肌松是满意，但平面一定要够，如果真的是要没有牵拉等不适的，平面保证要在T6左右，同时对外科医生亦是一种考验，有的时候或者新手真的是1小时都找不到阑尾的，那平面就下来了，病人就开始叫了，这时就算在硬外加药（L2-L3），效果还是不好，平面也很难上这么高。只好考虑静脉用药。反观硬外，虽然来得慢，但术中控制可以保证平面，肌松就视乎局麻药的浓度，如果浓度够高的话，肌松也不错，所以还是有很多人会选择硬外

微笑的阳光 · 发表于 2012-9-12 16:27:53

L1-2是腰硬联合麻醉的高限了，难道腰硬联合还可以打T11-12？？？太高了很容易损伤马尾神经而导致马尾损伤综合征。
楼主的描述太不确定，平面具体在哪？T??????而且还有一点你没有考虑到，阑尾切除术的牵拉是很厉害的，而且不能排除病人在紧张焦虑的情况下会不会出现感觉过敏的情况，个人建议腰硬联合麻醉手切阑尾的平面能够控制在T4，麻醉开始之前首先胶体液扩容，500ML，然后在进行穿刺、给药。
楼上的老师们说的对，不如直接全麻，但是我认为还是要和当地医院以及科室的实际情况来定！

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