老年股骨手术惊险

wuming

今日做了一手术,老年女性, 67岁, 腰椎有骨质增生,间隙不是太清楚,勉强进的去.不过硬膜外打穿了,脑脊液跑了出来,后面改了全麻.过程还顺利, 请叫个位高人这该怎么处理.

深呼吸

直接全麻多省事，不过要注意插管和拔管时的血流动力学问题

liwenbinRick

不知股骨什么手术？
如果是骨折的话，那在打腰麻摆体位的过程对患者来说，太痛苦了！
直接全麻！

huyaojianhai

全麻吧，不过老年病人很多都伴有心肺疾病，也要认真处理好。

云儿

我们医院股骨手术80岁以上的每个月都有好几例，高龄病人心肺功能都不太好，我们基本上都是用腰硬联合麻，维持平面在T10以下，都很平稳，很少用到插管全麻。

samon1965

1、老年人下肢手术，如无禁忌，椎管内阻滞应该是更好的选择；
2、腰椎骨质增生应该不是大问题，多数病人可以完成穿刺操纵；此例病人楼主遇到穿刺困难应属个例，熟练的穿刺操作可以减少此类情况的发生几率；
3、发生意外穿破硬膜的状况，首先要避免过多的脑脊液外流（少许退针至硬膜外间隙或穿刺针接上注射器）；而后可以考虑改用腰麻后（直接经硬膜外穿刺针推入适量的腰麻药，也可以将腰麻针退至硬膜外间隙内在按照针内针技术实施腰麻）硬膜外间隙置管，应用腰硬联合麻醉，但一旦需要在硬膜外间隙内追加局麻药时，一定要牢记有发生全脊麻的可能——局麻药最好选择腰麻可以使用的局麻药，每次剂量以不超过单次腰麻剂量为宜，密切观察，保持充分间隔时间分次追加同时做好必要的应急准备；
4、意外穿破硬膜后的处理，血补丁的效果最好，但风险还是存在的；老年人发生PDPH的几率较少，可以考虑卧床（保持头颈与脊柱在一个水平，平卧或侧卧均可），充分补液（口服或静脉均可）并辅用镇痛药，多数病人在一周左右可以解决PDPH。
5、当然，遇到意外穿破硬膜的状况，如何选择后面的麻醉方案更多取决于麻醉医生处理意外情况的能力，如果没有充分的把握，全麻也是可以考虑的一个选择——因为安全！

cao0352010220

我们这边更绝，刚加入医保，严格限费。看患者是不是武汉医保，是的话先腰硬，穿刺n次失败改全麻，不是武汉医保的话，先腰硬，穿刺一两次失败改全麻

ghl0500

2009年的椎管内管理办法中不是规定了硬膜外麻醉穿破不能改脊麻了吗？用全麻。。。