无痛分娩的困惑

唐浩123

我们医院开展无痛分娩有一段时间了，感觉效果还可以，也看了好多的资料，感觉进入第二产程的时候，好像效果并不怎么样，书上说是会阴部的神经太靠下，药物不能很好的阻滞。请教有没有好的办法，针对宫口开全的产妇:dizzy::dizzy::dizzy: :dizzy::dizzy::dizzy::dizzy:

以诺YI

许多书籍和论坛上看到第二产程时停止给药，无论是间推还是泵都停掉，为了避免影响第二产程。经过观察发现确实有一定道理，因为实施分娩镇痛后，第二产程普遍有些影响，就是有的会延长，特别是对宫缩不强、产程久的产妇。所以我们这里会提前交代说当宫口开全了或是近开全是会停止给药，征求产妇的谅解。
  第二产程是以便意感觉为主的（实施分娩镇痛后），有些产妇也会感觉很痛，但个人认为第二产程不宜加药，以免产妇感觉跟不上影响生产时配合。除外宫缩特别好，宫缩强的产妇，这样的个例可以用低浓度罗哌卡因适当缓解疼痛。个人愚见，请师兄师姐们指正。

mu1028long

初产妇宫口4CM以内，蛛网膜下给芬太尼15ug，可以维持2小时左右，时间长了在硬外追加；初产妇宫口4cm以上或经产妇，蛛网膜下芬太尼15ug加罗哌卡因2.5mg单次给药，超过两个小时的看情况硬外追加

wuying2liu

没有啥好办法，宫口开全就停泵了，只能给孕妇心理安慰。

唐浩123

回复 2# 以诺YI


    是不是对产程的影响就是产程延长？会不会影响产后的子宫收缩情况？对胎儿有没有什么影响？我看有的资料上说，无痛分娩第二产程可以延长至三小时。要是产程延长给她们辅助用点低浓度的缩宫素能不能避免这些问题？请各位前辈、师兄、师姐指教。谢谢！

唐浩123

回复 3# mu1028long


    好多初产妇和经产妇在宫口开大4cm时很快宫口就开全了，蛛网膜内给药后药效时间长了会不会影响第二产程？

xiaobai82725

我用的是硬膜外麻醉，宫口开3cm开始在宫口开7cm后用低浓度罗哌卡因

mu1028long

回复 6# 唐浩123


   分娩镇痛椎管内给药本身就延长第二产程，因为要是效果做好了，产妇无痛感，这时就看助产士了，要指导产妇如何用力。目前观察第二产程没有延长的，效果很好

mu1028long

回复 6# 唐浩123


   最近在观察，大多数情况下蛛网膜下给一次药就够了，硬外置管一般用不上，或者有会阴侧切时给利多卡因，缝合时用

dulianggang

请介绍静脉瑞芬分娩镇痛方法。

yolandaa

硬外电子泵效果挺好

唐浩123

回复 9# mu1028long


    有好多不用一个小时宫口就开全了，但是蛛网膜内的药效并没有消除啊，其实第二产程的疼痛主要来源于子宫下段和会阴体的扩张，我们硬膜外所用的药物根本就达不到可以阻滞这些疼痛的效果。不知道蛛网膜下腔效果怎样？

mu1028long

回复 12# 唐浩123

蛛网膜下腔给药一般是起效后(4-6min）根本无痛感，起效快，镇痛完善。今天做的一例分娩镇痛，G1P0孕38周，宫口开3cm，8：15蛛网膜下给药 ：罗哌2mg+芬太尼15ugNS稀释到2ml，起效后产妇无痛感，2h后产房说宫口没进展，给缩宫素2.5uIVGTT，10：45分产妇诉痛，硬外0.1%罗哌+1.5ug/ml芬太尼7ml，10分后追加3ml，仍诉痛，再次追加5ml，产妇诉下腹部胀痛，接泵4ml/h，12：oo开全，12：45分顺娩，回访诉缝合会阴时痛

mazuixue

回复 2# 以诺YI


   到第二产程是不需要停泵的，在宫口将近开全时，可以往硬膜外注入0.125%罗哌+7.5ug的舒芬太尼6ml，再把流速调低到4ml/h，用于第二产程的镇痛，效果很好！一个小时那么少的药量进去硬膜外，是不会对产程产生影响的。做了分娩镇痛的产妇，第二产程可以延长到3小时。（只是我的个人意见，仅供参考）

mazuixue

回复 13# mu1028long


   用作会阴侧剪时的镇痛，我是使用0.15%-0.2%的罗哌卡因+1%利多卡因8-10ml，看到胎头娩出后，硬膜外推注，效果很好，缝合时询问产妇不会有痛觉，但保留感觉存在。