该病人上什么麻醉

dns

最近收了一个病人，男，15岁，右踝关节严重肿胀畸形溃疡，x线示距骨及以下骨质破坏严重，双下肢痛觉明显减退，肌力正常，pt较正常值延长4.8秒，余正常。经三甲医院骨科教授诊断为罕见的先天性无痛无汗症，完善术前检查准备截肢，网上看了一下此类病人对痛觉极度不敏感，对温度也没什么感觉，所以平时经常受伤，常有全身多发性骨折，我准备上全麻，看看大家有没有其他的建议

wrg123

该病人不需要做全身麻醉，罕见的先天性无痛无汗症病人麻醉只需阻断病人的交感神经的传导，最简单的方法是硬腰联合麻醉．

dns

我选择全麻主要是病人pt延长，我还有一个疑惑就是这种病人全麻过程中镇痛药需不需要用？该怎么用？量多少？还要注意那些？

qsj2008

就本病例而言，本人提出以下几点建议：
（1）采取浅全身麻醉最合适，仅此意识消失就可以了，在关键的手术步骤时得加深麻醉，消除或抑制自主神经应激反应。
（2）因为本应可以选择区域阻滞麻醉（椎管内麻醉），因为行下肢手术时，具有良好的局麻效果不仅可减少病人的不适，而且还可提供较好的肌松效果，有利于手术操作，此类患者局麻的适应证应与正常人相同．从精神安抚与人道的角度来看，无论采用何种麻醉方法均应加用强力的镇静药物，决不可在无麻醉情况下手木。但该患者的pt延长。
（3）由于本病患者对痛觉不敏感，经常受伤而毫不知晓，他们对麻醉手术较正常人更为紧张．而术前兴奋与精神紧张可引起发热，术前应给与足量的镇静药。
（4）抗胆碱药阿托品可引起心动过速及体温升高，术前可以不用，必要时可用小剂量的东莨菪碱。

（5） 围手术期应加强血流动力学监测，防止自主神经功能障碍可引起体位性低血压与异常神经反射。

cjf555

病人无痛觉，触觉和深部感觉可以正常。多伴有自主神经功能紊乱，心血管调节功能差，对血管活性药物不敏感，体温调节功能差。
麻醉可以选择mac或全麻，均有相关病例报道

我爱月亮

不需要做全身麻醉，硬腰联合麻醉就行。

张小春1

估计是我 也可能全麻