失血性休克(望大家指正错误)

麻醉小厮

患者，男性31岁， 术前两米多高摔下，脑外诊断是颅脑损伤，拟开颅手术。 进手术室时，一侧瞳孔散大，另一侧正常，神智模糊，对光反射消失，然后紧急诱导插管，插管时出现气促，插完管后，开始出现低血压73/51，心率慢慢由110，升高几分钟后最高到达170。， 后面心率慢慢下降(此时心脏处于代偿期)然后给于麻黄碱15mg血压无气色。，两分钟后再次给15mg无明显起色。给于多巴胺20mg滴注，上升了20mmhg，没多长时间又掉下来，接着给于40mg滴注，血压有所上升，但不明显， 血压继续降低然后给于去甲肾上腺素考虑腹部有大出血损伤，开腹探查发现肝脾破裂，腹腔大量血液大概将近4000ml，当时已建立深静脉穿刺，给于胶体液3000ml晶体液1000ml，用自体回收血输注，由于末梢循环减少动脉测压无法检测，心率发现慢慢下降到58。给于肾上腺素5mg微贲，心率时快时慢，外科止血成功后，出现心肌缺血，室颤，给于除颤心脏按压肾上腺素后无效死亡。因为是在基层医院，没有太多经验，希望大家指正批评，指出术中出现错误，给于些正确建议！

魏铁钢

先提几个地方，有时间继续分析:
1.插完管后，开始出现低血压73/51，心率慢慢由110，升高几分钟后最高到达170。， 后面心率慢慢下降(此时心脏处于代偿期)然后给于麻黄碱;
2.考虑腹部有大出血损伤;
3.3000ml晶体液1000ml;
4.由于末梢循环减少动脉测压无法检测;

gujunchao

1.病例不详细，有些细节无法讨论。
2.术前没有认真评估，准备不足。
3.血管活性药物应用不当。遇到血压低心率快的病人，用麻黄素和多巴胺就是火上浇油，31岁病人，心脏功能基本都很强，所以升压重点是收缩血管，可选用苯肾上腺素，间羟胺，去甲肾上腺素等激动α受体的药。

麻醉小厮

gujunchao 发表于 2014-11-20 23:28

                               
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1.病例不详细，有些细节无法讨论。
2.术前没有认真评估，准备不足。
3.血管活性药物应用不当。遇到血压低心 ...

因为是急诊，没多少有价值的东西

麻醉小厮

魏铁钢 发表于 2014-11-20 22:57

                               
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先提几个地方，有时间继续分析:
1.插完管后，开始出现低血压73/51，心率慢慢由110，升高几分钟后最高到达1 ...

有什么问题(O_O)？

wswjle

麻醉前血压？心率？诱导用什么药？剂量？请详细好分析

紫清风99

插管时出现气促？诱导给药？

吴海龙

没有监测各种有创监测，紧急建立各种动静脉通道，没有血常规起码监测下血气里血色素，心里有个底。反正这病例，其实到哪里都很难抢救过来。各科室配合，医院要有危重急诊应急预案，以及急诊绿色通道可能会好一些。纯属各人想法，仅供参考。

1786471qw

有自体血回收是基层医院？

麻醉小厮

1786471qw 发表于 2014-11-21 17:14

                               
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有自体血回收是基层医院？

是县级医院

麻醉小厮

紫清风99 发表于 2014-11-21 07:05

                               
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插管时出现气促？诱导给药？

是有点急促，但不严重

麻醉小厮

紫清风99 发表于 2014-11-21 07:05

                               
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插管时出现气促？诱导给药？

诱导插管，不然能怎么办？？

673830094

诊断就没抓住重点。要命的地方没引起重视。

清风一笑

心率那么快，应用麻黄碱不太合适，应该先用去氧肾上腺素，静推几次无效后马上改用去甲肾上腺素，若是心率慢可以用多巴胺；自体血回收估计不够吧，大量输液，同时也应该大量输血；个人见解

luoyang22

没穿深静脉时，去甲可经颈外静脉泵入。