一例全麻手术插管 四次后才成功，求赐教与批评。谢谢了。

风雨飞扬

女，46y、66kg，术前各项指标无异常，病人脖子短粗，但术前评估不属于困难气道，麻醉诱导:咪达4mg、异丙酚100mg，芬太尼0.2mg、顺苯10mg，吸氧2min后插管，气管导管置入后导管出现"白雾”但是随之出现肚子鼓起、血氧下降，后拔管，给予面罩加压吸氧，等血氧恢复稳定后，
再次插管，又一次血氧下降，随之拔出，口中见分泌物，给予负压吸引。
面罩加压吸氧后，再次插管依旧失败，拔管后血氧饱和度下降到38%立即给予面罩加压给氧，给予地米10mg、氨茶碱0.25 后慢慢达到99%血氧稳定。发现病人出现自主呼吸，考虑分泌物多故给予胃管引流。
随之给予异丙酚50mg后，换麻醉医生后再次插管，见会厌，但看不出声门任何标志，只见一些带血丝的分泌物，导管刚进入时有阻力后阻力小进入约24cm 观察血氧无异常，听诊呼吸音正常确认进入气道。术中给予0.2%异氟醚，在SIMV模式下进行，麻醉平稳，手术快结束时改成MAN模式下进行，给予吸痰，刚开始吸痰病人无反应，后来吸痰刺激后出现自主呼吸骤起伴随病人的体动反应，MAN模式下出现较弱的自主呼吸，考虑病人可以拔管，拔管后给予面罩加压吸氧等待片刻呼之病人能睁眼，给予鼻导管吸氧，观察片刻，病人逐渐意识清醒后送回病房。
交代临床大夫雾化吸入，术后访视第一天有点痰，第二天好转。
有几个弱弱的疑问望老师战友给予指导：
1）气管插管最多反复能几次？
2) 像这种情况是不是困难气道？不知各位老师战友如果遇到困难气道如何处理？
3）对于何时拔管小生问个更弱弱问题是不是等到病人能睁眼有点意识即使是自主呼吸比较弱也可以拔管啊？
4）我们的处理肯定有这样那样的问题望老师战友多多指导批评一二？谢谢老师战友多多赐教。

lixuanyu

1.气管插管最多反复能几次？最多三次，还是不行就叫上级医生，同时准备相应设备。
2.像这种情况是不是困难气道？不知各位老师战友如果遇到困难气道如何处理？
（1）困难气道定义尚未完全统一，有一种定义是：经过正规训练的麻醉医生使用常规喉镜进行正确的气管插管，尝试三次仍然未能成功。你的这个病人，如果用该定义，就能算是困难气道。
（2）困难气道如何处理，你可以参考ASA2013年的《困难气道管理实践指南》。



小弟不才，只能回答你那么多，算是抛砖引玉，请各位老师继续发言

lixuanyu

第一次上传附件不太会弄，各位见谅！四个都是一样的，版主帮忙把其余三个删了吧！！

zengjq1202

颈粗短，甲颏距离肯定短，不知道你困难气道评估的是哪些？

泰山蘑菇

不知是什么手术，如果没有禁忌，可以考虑喉罩全麻。反复插管可能会导致声门水肿、喉痉挛，两次不成功就得换人或等病人呼吸恢复清醒插管。如果能看到会厌，应该不属于困难插管，元芳，你怎么看！

ghl0500

拔管的指证：1、病人完全清醒，2、咽喉反射恢复，3、、VT和MV正常，4、必要时，吸空气20分钟，SPO2正常，5、估计无拔管后气道梗阻的因素存在。——临床麻醉学
另附：1、拔管前恢复意识的麻烦：可怕的“四高”：颅内压高、眼压高、循环反应性高、气道反应性高2、对策与办法：气管表面麻醉、深拔管、换喉罩，深拔喉罩、药物辅助拔管、先停静脉还是吸入?——四川大学华西医院麻醉科的课件

魏铁钢

术前评估要准确而全面，插管的困难度跟麻醉者经验密不可分，插管时如遇窥视声门有困难，即刻找有经验医师，切不可盲目插管。风险是按幂次方增长。