小儿麻醉一例请教

酸溜溜酸酸

年龄9岁，阑尾炎，体重40公斤，用的硬腰联合，等比重溶液，5%布比卡因1.2ml,推药速度要比剖腹产慢（剖腹产速度是10秒一毫升）而且腰麻针抽出后，有一部分麻药从硬膜外针里面流出来，估计麻药从蛛网膜下腔渗出来了:L，翻身后平面没有冲上去:Q（小孩儿一会儿说不疼，一会儿说疼，自己心里也没有底了，外科医生也急了，上去就切皮了）打开腹腔后，外科医生开始说肌肉紧，奶奶的弄的我好被动:curse:，不试试皮就开刀，还赖我没有麻醉好:curse:，硬膜外推入还是不行，小孩儿变得烦躁起来，老是闹，这个时候碰碰就喊疼，到最后直接用氯.胺.酮静脉给予40mg,手术中间又维持用药，完成手术。问题1：布比卡因的剂量大家在临床当中根据哪个公式算的？0.8mg/年龄？
问题2：如果用硬外的话，大家会选择哪个间隙呢？麻药该怎样配制？如果是我的话我会用1-2间隙，一只利多加一只甲磺酸罗哌卡因然后稀释到20ml,推的药量大概在15毫升左右。

thecob

为什么不选择全麻。

酸溜溜酸酸

回复 2# thecob


  因为是在基层，条件限制，椎管不行吗？

rockydey

全麻是椎管内麻醉的基本功。如果发生意外，连气管插管，机械通气都不能，谈何抢救？
赶紧上级医院学习技术，提高科室硬件设备。否则，这样的病人最好转院，才是对病人的负责。

adam01

我也觉得全麻挺好的，用喉罩更好，加上七氟烷吸入！
如果用椎管内，腰麻其实挺不错的，比硬膜外好，因为药量很少，也不会局麻药中毒，就是注意平面的问题。硬膜外的话因为阑尾炎需要阻滞的范围其实一个点的效果并不好，所以。。。。

酸溜溜酸酸

回复 4# rockydey

啥负责不负责的，现在的毕业生有几个愿意回到基层的，软件和硬件都跟不上，再说了现在看病费用高，往大点儿的医院也住不起啊，医生耿黑。

wht麻醉

其实我觉得您可以选择单纯的腰麻，要比腰硬联合效果好，如果孩子配合的话可以不用给别的药，最好是给点镇静的药剂，因为术中的牵涉痛，内脏反应，如恶心，是会让孩子很不舒服的。这么大的孩子还是全麻稳妥一点。

yxdycxy

还是单纯的要麻比较好，但是要辅助一些镇静的药物，不然小孩会闹

麻醉小草

腰麻硬膜外本人觉得效果好的话是不错的，对机体干扰小

fengxiao

回复 1# 酸溜溜酸酸


    硬膜外，选择胸11-12，兄弟你给氯.胺.酮40mg，给的也不对呀，

牧羊农

大于6岁的儿童我一般都按0.2mg/kg。间隙L1,2

谭博

我认为不能做全麻的情况下用硬膜外麻醉好一些。

rockydey

应该看到该病例全身麻醉的优点更优于椎管内麻醉。
1.进行椎管内麻醉，需要患者配合。对于儿童，麻醉过程更多是焦虑和恐惧，进行椎管内穿刺会进一步增加他们的心理负担。我们除了将患儿麻醉好，还更应该减少心理创伤。
2.椎管内麻醉需要患者合作，准确的定位麻醉平面，一般患儿是很难表述自己的真实感受。楼主在麻醉过程中就有遇到吧。有没有担心因为患儿表述不清，而导致平面广泛阻滞？另外，肢体麻木不适更增加患儿的心理应激。
3.椎管内麻醉的并发症不容忽视，有的严重并发症可能导致终身损伤。在当今的医患环境下，选择更加安全和舒适的麻醉方式应该放在首位。
楼主做小儿的椎管内麻醉不多吧。在一方面看到椎管内麻醉的“简单"和经济的同时，对于小儿麻醉的安全性是不是也应该足够重视？
欢迎指正。

rockydey

还是建议楼主到上级医院系统学习。一老一小也是麻醉管理的难点。我们是麻醉医师，不是麻醉师。
另外推荐你阅读以下 安刚教授主编的《婴幼儿麻醉学》，里面有你想知道的答案。

吴语

小儿单纯椎管内麻醉，很难完成阑尾手术，牵拉痛，恐惧，都会给小儿造成阴影。有条件的选择全麻