急性阑尾炎 麻醉

酸溜溜酸酸

现在还在学习阶段，还请各位老师指点迷津
手术名称：急性阑尾炎
麻醉方式：硬腰联合
前期外科麻醉效果还算可以，术中外科医生说肌松不好，随即在硬外导管给予2%利多卡因试验计量3ML，病人无脊麻反应，可是平面还是上不去。
问题：1，如果术中病人喊疼痛,，烦躁，（心率和血压都在正常范围之内）怎样处理？
      2，术中出现肌松不好，在硬膜外导管追加多少剂量，怎样追加？

szdoctor-liu

硬膜外单纯用利多卡因作用时间短，而且其有耐受性故效果不好，可尝试利多与罗哌卡因混合应用，另外你的硬膜外在腰麻药给予后也应给予局麻药，否则单纯腰麻平面不够的，负荷剂量给予后我一般50min左右硬膜外给予一次局麻药，具体还是看你用什么局麻药来把握给药时间。

半夜注册多辛苦

针对你的第一个问题，要分情况：
第一种切皮时喊疼痛、烦躁，那一般就是麻醉阻滞效果不佳，在蛛网膜下腔用药的情况下，可以硬膜外加药。
另一种处理阑尾时喊疼痛、烦躁，那一般就是牵拉反射引起的，用硬膜外加药来抑制这个牵拉反射得不偿失，会导致阻滞平面过广，不利循环、呼吸系统的稳定。对这个的处理，你可以适当加点辅助药物，阿片类镇痛，右美托咪定镇静、安定，止吐药，同时安慰下病人，用辅助药后最好能面罩吸氧。
第二个问题，就不光是麻醉的问题了，和手术医生的关系更大。有些手术医生片面最求小切口，或者切口定位不准，或者阑尾异位又不肯延长切口，拼命靠拉钩强拉，肌松肯定不满足他的要求。如果的确是麻醉阻滞不好引起的肌松不行，同意2楼的观点。利多卡因一般半小时加3-5ml，布比卡因/罗哌卡因可以适当延长！

lc04202

T12--L1CEA  一般都能满足手术需要，碰到牵拉反应大的，可以辅助个基础杜氟  氟芬  咪唑+芬太尼都可以的啊，给了之后不要跑咯，注意观察呼吸。。。。

zhangfang6667

我一般是选lL2—3行腰硬联合麻醉  注药方向是向头侧 注入3ml  0.75布比卡因2ml+10%GS1ml   置管向头侧置入3.5ml 一般都效果比较好 有牵拉反应时 给舒芬和咪唑  很少硬膜外导管追加药

阿波

回复 5# zhangfang6667


    请问楼上舒芬用多少，咪达唑仑用多少。

rr1988116

硬膜外给药利多加罗哌效果很理想。利多3-5ml实验剂量后，追加罗哌5-8ml （成人）注意平面扩散。腰硬联合选取的哪个间隙？还有就是咪达唑仑加芬太尼合用。牵拉反应还可以加止吐的（昂丹司琼），或者直接上丙泊酚，注意呼吸。还有就是手术医生的切口问题咯。

shp0051

一般阑尾手术T12一L1硬膜外就可以，首剂利多5ml测麻醉效果和平面，5分钟后给10ml，如果没有特别复杂的情况这个剂量足够，要是时间延长超过20一30分钟，可以用左布比或耐乐品。腰硬联合可以选L2一L3，置管向头侧，布比卡因0.8ml足已。

gcf2008

阑尾切除术虽数下腹手术，但由于牵拉反射，平面要求达胸6，一般腰麻很难达到，平面不够时 经L2.3硬外冲面难以达到理想效果 （小儿除外），均需辅助静脉药物。若要选择腰麻，增加药物容量或选择重比溶液，易于调整平面。 阑尾手术一般下床早，为避免术后头痛，我们一般选择硬膜外，想肌松好还是2%利多可靠

tiepeng000

谁说的一般腰麻很难达到，平面不够我腰麻常规都是L2—3穿刺0.75%布比卡因15mg平面达T6无一例肌松不好或是喊叫疼痛的，关键在于给药的剂量推药的速度，如果病人身高比较高给药前就可以头低位，

酸溜溜酸酸

回复 5# zhangfang6667


    我看有的书上说咪哒唑仑的量是0.05mg/kg,有的时候见到带教老师用量，成人的话是2mg，舒芬太尼成人常用剂量50 ，我们那里咪哒唑仑规格是1毫升5毫克，舒芬太尼是50微克，如果配成咪芬合剂的话，一支咪哒，一支舒芬？用盐水稀释到5毫升，一次能推多少剂量？

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回复 10# tiepeng000


    我听带教老师也这样说过，孕妇的话，用到1.5毫升的量，一毫升大概三秒吧，要是子宫肌瘤的话速度稍微再快点，是这样吗？

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回复 3# 半夜注册多辛苦


    另一种处理阑尾时喊疼痛、烦躁，那一般就是牵拉反射引起的，用硬膜外加药来抑制这个牵拉反射得不偿失，会导致阻滞平面过广，不利循环、呼吸系统的稳定。这句话有点不太懂？
我们这里如果是硬膜外给药的话，先给利多3毫升，测试下平面，然后再利多两支和布比两支加一块就是20毫升了，布比规格是0.75%的浓度，可是现在就是疑惑，20毫升的剂量应该再推多少？

我是神仙

你总是问再推多少，这个问题没法回答，有的人推了3ml平面到T4了，有的人推10ml平面还不到T6……为什么要给试验量，给试验量后观察没中毒和脊麻，你可以以比试验剂量多点的剂量追加，边观察边追加，直到达到满意平面，这个是理论上的，可实际中哪有那么多时间等你平面达到满意程度，外科医生早在那里扯阑尾了，所以对于阑尾的牵扯反应给点静脉辅助也可以了，比你硬外冲平面一个要快点，二个是少点硬外注药的风险。

zhangfang6667

回复 6# 阿波

舒芬一般是5到7.5微克         咪唑一般是2到3毫克