请教各位前辈，全麻的拔管指证！！！！！！

华西麻醉小魔鬼

如题，新人一直搞不懂，上网查、看书查都查不到比较全面和系统的。另外，如果没有拔管指证，但病人出现呛咳怎么处理？如果这个病人有高血压又如何处理？

bgzymzksunyang

1,自主呼吸恢复，潮气量足够。
2，吞咽，呛咳反射基本恢复。
3，麻醉性镇痛药、肌松药基本代谢完全。
4，气道及口内分泌物基本清除干净。

华西麻醉小魔鬼

回复 2# bgzymzksunyang


    潮气量足够是个什么概念？以体重80KG的患者为例，谢谢指导~

光环二号

1楼基本都说完了。
潮气量按80公斤算的话你呼吸机的参数是5-10ML/kg ，能达到一般的值就是300左右，呼吸规整，然后就脱氧观察5-10分钟看血氧是否降低。
建议先消除肌松药---镇静药---最后才是镇痛药
吞咽达到1分钟三次以上

要是你选择深麻醉拔管就是差不多这样吧，浅麻醉拔管要求有自主意识（口腔，甲状腺之类的手术）
要是有高血压的可以再消除肌松药时候给予速尿，选择快速消除的镇静药。在手术结束的时候可以给予一次长效的镇痛药，必要时用降压药。这些书上我记得都有滴啊。

麻醉魅力

拔管指证：1：病人应完全清醒，呼之能应；2：咽喉反射，吞咽反射咳嗽反射已完全恢复；3：潮气量和每分种通气量恢复正常；4：脱氧观察20分钟，氧饱和有无明显下降或测定血气分析；5：估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。当然楼主拔管前准备一事实上要充分！
但病人出现呛咳怎么处理？如果这个病人有高血压又如何处理？
答：以我个人经验处理：1：如果此时符合拔管指征，应清理呼吸道后对抗过可拔管，因为很多病人是不耐管的，对气管内导管反应较为强烈，其后果更为可怕。拔管过后，马上给予吸氧，维持氧饱和，至到能脱氧为止。2：如果不符合拔管指征，患者此时出现呛咳，还是因为导管刺激因素引起我一般用2%利多5ML用盐水稀释到10ML从导管内打进去，其目的是给予气管粘膜表麻，减轻气管痉孪从而减轻呛咳，疗效可定。另外一种方法：我有时还给予少量的力月西1-2MG慢静注，效果均可以，呛咳反应明显减轻。楼主可供参详，见笑了！

hgssh

教科书上都说的很清楚了，多看看书，慢慢体会。

leagood

我来说2句   1，病人意识清晰2，呼吸节律，频率，幅度恢复，脱氧5min spo2>95%,3 吞咽，咳嗽反射恢复4手握力恢复5生命征平稳6药物代谢基本完了

lml780636

如果拔管是病人潮气量不够，但是反复呛咳的话，可以适当给予瑞芬。

renzq

脱氧5min spo2>92%,3吞咽，咳嗽反射恢复.

为人民服务

《麻醉医师指导手册》原著：Lynn Fitzgerald Macksey 主译：王志  人民卫生出版社
第二章：气道
拔管指征：
    可抬头5秒，vt>7ml/kg   ,VC>10ml/kg ,呼吸频率< 24次/分钟，TOF：4/4，每分通气量<10L/min,吸气负压≥—20cmH2O，呼吸平缓，咳嗽和吞咽反射存在，氧饱和度可接受。

深麻醉下拔管：
    使患者保持自主呼吸 ，在吸入麻醉药深度麻醉作用和纯氧吸入的条件下，充分口腔吸引，如无吞咽反射，则使患者头偏向一侧予以拔管。继续以10L氧流量面罩吸氧，保持自主呼吸，不要让吸痰或其他技术操作刺激到患者的呼吸道。

一起学习

此时此刻

我们科室都有PETCO2的监测，所以我一般病人醒来后根据PETCO2的波形，波形开始有规律而且达到30以上来拔管感觉都是可以的，此时病人也不会反应太厉害。

Tu911009

“危重病医学”上写的很清楚……:)

pujd0512

刚开始难免有点不知所措，等你自己拔了几个就有数了！加油！

huzyys

拔管的参数指征都要考虑，但最终拔管前一定要脱机脱氧观察氧饱和度5到10分钟，93%以上就可以拔管了。

zeroxerox

回复 5# 麻醉魅力


    脱氧20分钟，哪有那么多时间呢，手术多，接台一个又一个，加我们情何以堪