Why OB anesthesia is not popular in China?

黄建宏

Why OB anesthesia is not popular inChina?

Dr. Cai Hong-Da (蔡宏达), an anesthesiologist from FujianMedical University the First affiliated Hospital (福建医科大学第一附属医院),

explained the reasons. Here is summary of the reasons in English and the detailedexplanations in Chinese.

1. Insufficient patient education: Obstetricians andpatients' own knowledge determined how labor and delivery will be. 93.6%patients wished to have vaginal delivery, but they worried about labor pain andinfant safety. Therefore patient and family decided to have cesarean section. Recentlyviolence against doctors events also forced hospitals and physicians to choseprotective treatments (the less interventions the better).

2. Insufficient obstetrician knowledge and monitoringequipments. Majority of obstetricians believed labor epidural prolongedduration of labor delivery. Hospitals believed that labor epidural only increasedincomes of anesthesiologists. However, hospitals had to invest to hire morepersonnel, and increase workload. Therefore net incomes for them are notincrease. Insufficient monitoring equipments, and OB nurses also prevented applicationof labor epidural.

3. Shortage of  anesthesiologists. OB anesthesia required cooperationbetween anesthesiologist and obstetricians. Shortage of anesthesiologists madethis cooperation impossible. Anesthesiologists are occupied with the operatingroom workload. No extra hands are available for OB anesthesia. Anesthesiologistsare always scapegoat of the complications.

4 Billing problems. There are no billing codes for OBanesthesia. How much charges are reasonable? does obstetricians share the revenues? The government has not adjusted thebilling system for 10 years. Even they have the billing code for labor epidural,the standard charges are always very low.

2006年由美国西北大学发起的公益性医疗活动"无痛分娩中国行",旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛,改变中国高剖宫产率和低分娩镇痛率的现状,提高产妇、胎儿及新生儿的安全性。计划在10年内,帮助建立10个以上培训基地,将椎管内分娩镇痛率提高10%,每年让150万产妇受益。分娩镇痛作为一项简单易行、安全成熟的技术,在国外已经应用得很普遍了，准妈妈可以放心享用无痛分娩，尽管以胡灵群大夫为代表的美国麻醉医生在国内大力推广并发起了公益性的活动,不少医院时不时的传来令人兴奋的消息,可分娩镇痛在中国大陆的执行仍然不是十分乐观。多方面的因素制约了分娩镇痛在国内的普及:
1. 来自患者方面的因素:患者教育认知不足,没有分娩镇痛方面的知识,到医院分娩的方式由医生决定或自己在民间或网络获取一些相关知识来确定自己的分娩。无痛分娩是没有疼痛的自然分娩。一项随机调查显示，93.6%的孕妇期望自然分娩，但却担心分娩疼痛，担心胎儿安全。也正是基于这些担心，很多产妇及其家人选择了剖宫产。另一方面，患者对医院的要求提高，目前医闹频繁的年代，稍有闪失患方对医院即采取不法措施屡见不鲜，使得产科医生偏向于采取有利于自己或保护性的医疗手段。
2. 产科方面的因素：产科医生对分娩镇痛的认知程度同样让人不容乐观，不少的产科医生认为分娩镇痛影响产程的进展，使孕妇的肌肉无力，分娩时间延长。同时，产科并未配备有充足的产房护士以及胎心监护仪器，来自费用方面的压力同时对产科造成影响，因为分娩镇痛仅有麻醉科增加收入，产科工作量增加、人员投入增加但收入并未增加。在大陆的就诊基本上也是以病房医生为主导的模式，麻醉科医生并无主动参加入病区的工作使得产科工作进一步的开展更加困难。
3. 麻醉科方面的因素：无痛分娩需要产科医生和麻醉科医生协同作战，而麻醉科医生的短缺制约了无痛分娩的开展。麻醉科的工作重点在手术室内麻醉，三级医院大量的外科手术病例占据了麻醉科医生大量的时间，基本满负荷运作的麻醉科加班是经常性的事情，似乎没有麻醉医生愿意额外加班在产科进行分娩镇痛的工作。即便是三级妇产专科医院，也存在着麻醉科医生短缺和疲于奔命的手术室内麻醉问题，只有在患者强烈要求下和给vip待遇的熟人或麻醉科医生自己的家属才有分娩镇痛的“高规格待遇”。另外分娩镇痛过程出现的一些问题可能让患方归咎于麻醉医生，即使出现的问题与分娩镇痛无关，对于医闹所有医生都只能内心苦笑。
4. 来自医保及收费方面的因素：作为一项新技术，我省医疗收费“蓝本”尚未对此规定，到底分娩镇痛该如何收费，费用多少合理？产科方面需要加收费用吗？一切似乎都是未知数，中国的医疗服务价格已经逾10年没有更新和添加了，每年卫生部门和物价部门都在要求医院进行新项目的收费申报，没有第一个吃螃蟹的人，因为大部分医生知道即使得到批准费用估计也是低的可怜。由于医疗收费“蓝本”上没有规定收费标准，即使进行分娩镇痛也是套用一些硬膜外麻醉等收费标准，这些在医保局都是违规收费，医生可能面临着罚款。来自网络的好消息说在北京，按照北京市卫生局统一的物价标准，无痛分娩技术费用做一例200元，镇痛时间超过2个小时，每小时加30元。医保可以报销。额外的镇痛是120元左右，材料费400元左右(医保不能报)，总费用在700至800元。也就是说，比起一般顺产，采用无痛分娩技术增加了七八百元的支出。对于200元的技术费用，能提高麻醉医生多大的积极性，全国的麻醉医生“你懂得”，更何况这项技术费用只涉及麻醉科方面的，没有产科方面的费用。

   在欧美国家，无痛分娩已经非常普及。早在上个世纪90年代末，英国产妇的无痛分娩率已高达98%，美国超过80%，加拿大、法国等国家的无痛分娩率也超过了50%。而在意大利，所有产妇均可免费接受“硬膜外麻醉”，无痛分娩成为女性的一项权利。当国外的产妇在享受“无痛权利”的时候，中国的姐妹们却在产房撕心裂肺般哭叫。令来自美国的麻醉医生不可理解的问题是，如果只有你医院开展了分娩镇痛不是吸引来了大批的病人让医院创造更多利润，可是作为目前大部分百姓愿意就诊的地方都是人满为患，即使没有分娩镇痛的患者，床位也是需要等待的，那么一点的薄利能让院方有多大的积极性？母亲是伟大的，让女性继续承担分娩时的疼痛是不人道的，也正是如此，在国内更需要分娩镇痛的推广，胡灵群医生的好消息不时传来，让我们看到了曙光，路漫漫兮其修远，希望在国内这路更顺更直些。所有这些，需要来自社会、产科、麻醉科和政府方面的多方努力。