止血带反应还是肺栓？

linlin200955

今天做一例关节镜麻醉，女，54岁，各项术前检查都在正常范围。基础血压130|70，心率70多，L3-4行腰麻穿刺术，布比卡因1.5ML。病人平躺后时间是9:20，此时病人情况良好。术者开始做术前准备，消毒铺巾等准备工作。由于我们这就一个人做关节镜，上台护士是实习生，巡回护士是刚来的新人，直至10:00才开始切皮。切皮后术者发现切口出血多检查止血带发现巡回护士把止血带绑错了，然后喊上级护士处理止血带，所有这些做好时间大约是10:40此时病人情况还比较稳定。由于没有用电刀，所以出了点血（平时关节镜基本不出血）。然后铺巾重新开始，到此时血压心率波动不大，大约手术重新开始20分钟即11:00时，血压开始逐渐下降120|70,110|65,105|65 ，当时我就不明白，此时打完麻醉已经1个小时，血压逐渐下降是什么情况。然后又测血压，血压还没测出来时，病人主诉不舒服，此时血氧饱和度是99%，接着病人迅速出现心慌，烦躁，大汗，病人强烈要求坐起来，此时血压测出65|36，迅速给麻黄素10MG，血压回升至90|60mmHg，病人情况好转，平静下来，此后血压逐渐逐渐回升至110|65mmHg。在病人主诉心慌到烦躁期间有心率一过性下降，最低是51次，后来问病人当时感受主诉有濒死感。11:20手术全程结束，病人情况良好。然后和术者讨论，他认为是止血带反应，我想到会不会是肺栓，但是当时听呼吸音是正常的。
              不知道到底是什么原因，请教大家！！！！！！！！！

zzqlxj

前面血压好时心率多少?应该是心率低了，引起泵血不足，血压下降，脑供不足引起的烦躁。肺栓没那么轻松！

LM刘会军

应该是止血带反应

wangyongsong

我看过一本书《避免麻醉常见错误》第89章上提到这个问题，心血管反应-----止血带充气和放气可引起明显的血容量变化。一侧下肢被驱血后上止血带可导致循环血容量增加15%，从而增加肺动脉，中心静脉和体循环动脉压力。对于严重静脉曲张或左心室顺应性差的患者，这种反应更明显。全麻下患者的表现为充气30分钟后血压上升，心率增快。
血液学改变-----血液学方面最主要的问题是有血栓形成的可能性，尽管使用止血带是否能增加深静脉血栓和继发肺栓塞的发生率还尚未研究清楚，但几项使用经食道超声研究的证实全膝关节置换的患者几乎100%都会在松止血带后出现右心房栓子。无论是否使用过止血带，大多数下肢手术都容易形成栓子，但使用止血带可能会形成更大的栓子，引起更明显的血流动力学变化。因此理论上止血带远端缺氧和酸性环境有发生血管阻塞危象的可能性。然而，几项研究显示如果体温正常，二氧化碳水平正常和氧合正常而且正确驱血的话，止血带也可以安全的用于这类患者。
我做过双膝关节置换的手术，也出现过类似的情况，当时放开止血带时血压下降，心率减慢到每分40次，给病人按了两下，给了阿托品，加大输液量，给升压药，才慢慢缓过来，当时考虑容量不足。

linlin200955

回复 2# zzqlxj


    血压好时心率一直是70多，没怎么波动，后来考虑，估计还是止血带反应

学无止境tfc

考虑是止血带反应

走回家~

LM刘会军 发表于 2011-10-11 09:48

                               
登录/注册后可看大图

应该是止血带反应

止血带反应为何会低血压？