长期饮酒史和全身麻醉及复苏有没有影响

只走伊步

54岁男患，体重65公斤。在全麻下形腰2锥体压缩骨折复位内固定术。患者20年饮酒史。每天4两。辅助检查和生化检查尚可，没见异常。诱导：咪达5mg，芬太尼0.2。依托米脂20mg，罗库溴安50mg。长托宁5mg。地米10mg。术中开始时丙泊酚以30ml/h，瑞芬400ug/h的速度维持。异氟烷0.5-1.5根据血压变动。手术开始之前。患者出现过两次呛咳。间隔时间都很短。分别给予丙泊酚10ml静脉注射。手术结束前半小时停吸入。给予一只凯芬。0.1mg芬太尼负荷量术后阵痛。手术结束后。包完伤口后停用静脉麻醉药。然后搬动病人的时候出现呛咳。搬到对接车以后呛咳比较明显，于是吸痰拔管。患者异常烦躁。有攻击倾向。把巡回护士的鼻子都打出血了。按了好久还是不行。请示上级给予2mg咪达。这种状况持续了很久。请问一下术后烦躁和长期饮酒有没有关系。2，饮酒对麻醉药的代谢有没有影响。

snjx8210

这麻醉做的?你先思考下自己存在哪些问题?

只走伊步

snjx8210 发表于 2014-7-14 22:46
这麻醉做的?你先思考下自己存在哪些问题?

我觉得好像没问题啊0.0。请指教。

岚县麻醉师

肌松药怎么没给？

岚县麻醉师

这麻醉有问题

snjx8210

1.麻醉深度与血压有关吗?还依据血压来调整麻醉维持药，乱来！
2.手术都还没开始，病人都呛咳了，麻醉维持深度够了吗?
3.恢复期又让病人呛咳了，你考虑过病人的感受吗?
4.病人都呛咳了，麻醉都很浅了，你还给病人吸痰，病人的难受你知道吗?
5.浅麻醉吸痰，痰越吸越多，这事你知道吗?

花落庭间

长托宁是不多了点
咪唑是不也多了点

魏铁钢

描述病例的时候，注意将时间节点组织明确，有利于分析病例，苏醒期躁动原因很多，请将病例完善以供战友分析研究。

只走伊步

花落庭间 发表于 2014-7-16 19:18
长托宁是不多了点
咪唑是不也多了点

这还多啊。

snjx8210

长托宁1mg一支，你直接5支，牛！

陈咸鱼

同楼上说的，麻的杂乱五章，有背常规啊

现代丛林

印象当中的喝酒的会对阿片类会耐受些

小蹦蹦

病人复苏时躁动是其似醒而未醒时外来刺激引起的，有两个原因：一方面是麻醉深度偏浅；另一方面是外在刺激，如疼痛、气管导管、吸痰刺激等。处理方法：一、加深麻醉（或者让病人快速醒来并醒透，当然一般不好醒）二、消除刺激。这要根据病人自主呼吸的情况而定。1.若病人自主呼吸未完全回来，建议加深麻醉。拮抗肌松或等待自然代谢，同时用丙泊酚和瑞芬泵注维持，调节剂量适中，待自主呼吸回来停药并吸痰，等病人有反应立即拔管。2.若病人自主呼吸已回来一部分，肌力也不错，病人躁动得厉害，可迅速拔管，消除气管导管刺激。同时安慰病人，鼓励配合呼吸，严密监测SpO2。 也可静推丙泊酚5ml镇静一下，吸吸痰再平稳拔管。 楼主的案例中，病人的躁动可能有以下几个因素：1.吸入麻醉药停的有点晚，会引起术后躁动2.病人是腰椎手术，疼痛刺激大，此时病人若未醒透，且平时又对痛觉敏感，这很可能会躁动。一般过二三十分钟病人醒透了，或加点镇痛药就会好很多3.手术快结束时，提前停药或药物减量使麻醉深度变浅，此时病人快要醒而未醒，气管导管刺激或吸痰刺激诱发其躁动。当然原因很多，楼主可回忆反思一下，或介绍得再详细一点，大家一起探讨。鄙人拙见，仅供参考，嘎嘎。

小蹦蹦

补充一下，长托宁一般成人0.5mg，即半只就够了。楼主用5mg确实多了，会使苏醒延迟，特别是老人。目前没见过文献说长期饮酒与术后烦躁有关系，但饮酒确实影响麻醉药的代谢，这是有文献支持的。

萍踪侠影

全麻三要素镇痛镇痛肌松！