关于停手术,我的一点看法.

li_guiming16

关于停手术,我的一点看法.关于停手术，我们虽是二级医院，但下面几条我们是停手术的，1、手术当天不明原因发热的。2、手术当天来月经的。3、低血钾一定不能做。4、高血压明显没有治疗者。4糖尿病血糖高于10mmol/L。5、手术当天出现高危室性早搏。
前几天有一例病人：声带息肉，拟行支撑喉镜下声带息肉摘出术。合并高血压，已降到140/90mmHg。拟手术的当天发现低血钾，3.31mmol/L。于是停手术。补了5天钾，仍不正常。五官员科医生又开了通知单。我看了几天来的血钾值，低时3.10mmol/L.最高时3.4mmolL。绐终无法上到正常水平。我给他们提议：病人合并高血压，血钾难以纠正，是不是存在醛固酮增多症的可能，建议检查相关内分泌的项目。同时CT扫描双侧肾上腺。检查没有发现阳性结果。但低血钾是肯定不能做手术的。等了一个星期，复查血钾正常后才做的手术。
还有一例病人是麻醉诱导后停的手术。写出来请同仁们指正。男性病人，53岁。术前诊断：醛固酮增多症，左肾上腺瘤。拟行左肾上腺切除术。麻醉诱导：依托咪酯，芬太尼，琥珀胆碱。气管插管。右侧体位后发现病人心率缓慢，45次/分。心电图QRS波宽大畸形（后来判读是T波高尖，高耸的T波与前一个QRS波融合。疑似宽大畸形QRS波）。当时病人已消毒铺巾，还是请外院专家来做手术的。我预感这样的情况做手术肯定要出问题。于是果断地说：这个手术不能做了。当时业务院长也在场，他也说道：麻醉科主任说不能做就不能做。于是终止了这台手术。并立即请心电图医生检查心电图。心电图提示高血钾。急查血钾高达7.70mmolL。病人清醒后送ICU病房监护，采取紧急降血钾措施，病人方转危为安。后来我们复习病历。发现住院准备手术的12天中。病人一直服用保钾利尿剂，同时口服氯化钾。这种情况下，钾离子大量向细胞内转移。麻醉诱导时使用去极化肌松剂琥珀胆碱，在琥珀胆碱的去极化作用下，细胞内的钾离子大量释放入血而引起高血钾。经过充分准备，15天后再次手术。麻醉诱导没有使用琥珀胆碱，麻醉、手术均很顺利。这是一个麻醉后、切皮前停手术的案例，记下来请同行们斧正。谢谢。

[ 本帖最后由 li_guiming16 于 2009-5-7 15:26 编辑 ]

oyoldeqn

我觉得你们还好停了手术，幸运啊。还有病人手术前服用抗凝药物的，高血压治疗效果不佳的，我们这还有麻醉后出现癔症停的。

lijiang10

我觉得楼主做得很好,向你学习了.有这种预见能力,能减少很多事故,可见楼主的基本功相当的厉害.

anemenglihua

这样的情况（麻后停手术的那个），能及时注意到异常，停手术是非常关键的。
这既是对病人负责，也是对我们自己负责。麻醉工作中，由麻醉医生停手术也是比较常见的，因此细心沉着冷静敏捷都是对麻醉医生的基本要求。

donggua2214

服了！
   难怪你能当科主任而且你们领导相当信任你！，这与你的基本功扎实是分不开的！

xiaoxiaoma

楼主总结的很好，可以结合论坛的这个帖子对照学习：

【精华】麻醉科停手术的指标：
https://www.xqnmz.com/thread-1637-1-1.html

姜荣强

麻醉相关知识，要懂，做好麻醉真不容易，麻醉做的越多，越感觉到知识的匮乏。真想去内科学段时间。

小麻将123

学习了，手术风险只有麻醉科的同仁知道。天下外科艺高人胆大的人大有人在。