剖宫产异常一例求分析

有志青年

剖宫产，产妇藏族，24岁，60kg,153cm,持硬麻，术前仿视各方面检查无异常，摆体位时发现腰段椎体棘突特别宽大且不整齐，轻度右弯，腰12穿刺顺利留4cm，回抽无夜无血，负压好，试探给3ml,此时血压120/80.心率，75次分。5min无异常，试平面脐下一横指，开始缓慢追加。到2ml时，心率加快至110次分，停止追加，观察病人很躁，诉想吐难受，嘱病人动下肢，下肢活动可，随即意识模糊，测血压70/35，加快补液的同时给麻黄碱10mg.开双通道，2min后，测血压60/20.再给麻黄素6mg.多巴胺20mg入林格400ml快滴注，病人意识好，诉上述症状缓解，测血压80/40心率75次分。测平面，平脐。下肢活动可，3min后血压120/75.。未追加，共2%利多卡因5ml，术中平稳，只在取头按压时感觉小胀，胎儿出来时血压110/40.心率110。术毕测各方面平稳，血压110/60.心率90次分，测平面肚脐上2横指。下肢活动可。医生掏阴道时病人无感觉。安反病房。请各位老师帮忙分析一下。发生低血压意识模糊原因。

现代丛林

会不会是仰卧位低血压综合征，平面这么低，效果居然这么好，是产妇耐受性好，还是跟种族有关？

有志青年

手术过程中我还问了病人，病人诉很轻松，除取头时胀。该产妇平时一直都是平卧睡觉的，而且进手术室我在准备时一直平卧。

redbull209

，这种情况是硬膜外导管误入蛛网膜，应该是腰麻，利多卡因为轻比重液，所以平面偏下，结合病人心血管反应，可以肯定腰麻无疑。

wkzxm110

3ml试验量能出平面？如果是腰麻，昏迷怎么解释？

XIONGZHI

就是一个简单的仰卧位低血压综合征。

yl1375413

脐上两指就能拿下剖宫产？还没什么反应？

yl1375413

应该是仰卧位低血压，如果描述没有错误的话肯定不是误入蛛网膜下或硬膜下隙，原因1，感觉平面不是很广，2运动没有阻断

有志青年

这个嘛我到现在很纳闷，你说仰卧位综合征吧，产妇平时一直平卧，而且进来后大概平卧了十分钟，因为等导尿，你说蛛网膜下腔吧也不可能，平面和其他都不支持，5ml利多不应该这样，

dupeng

同意9楼意见，应该是仰卧位综合征造成的心血管反应，先出现代偿性快心律、低血压
心率一般监护仪都是实时监测，血压是间断监测，一般3--5分钟测一次。此例患者刚由麻醉操作状态的侧卧位转为平卧位时测血压是正常的，随着膨大的子宫压迫腹腔血管，出现低血压，由于血压监测的滞后性，心率监测的实时性，此时看到的是心率增快，如果此时再按血压监测按钮，测出来的是低血压，这时患者出现低血压造成的恶心、想吐，继而由低血压（70/35）造成脑缺血、意识模糊。给予升压药和输液后，血压上升（80/40），意识好转

魏铁钢

静脉是否用了任何药物？岀室平面及疼痛如何？

north

考虑是仰卧位综合征，按仰卧位综合征处理即可

鸿运当头888

仰卧位只能解释一部分原因，那么少的麻药就能做完手术吗，就能有这么好的效果吗？

有志青年

出室平面在胸8，下肢可随意活动，静脉除了处理用药外一直未用任何药

迟来的爱

不应该是仰卧综合症   最可能的还是硬膜下麻醉。但血压如此之地  麻黄碱的用量有些偏小   一次给13··15毫克   低血压时间就会缩短    。还有  血压不会突然下降   肯定是有过程的，所以在此期间一定要 严密观察  勤测血压。要是处理的及时  是不会出现  意识改变的。