可惜的一个病人，可怜的一群刀儿匠

有志青年 · 发表于 2015-1-6 18:41:22

老年女性88岁，平素体健，可做一般劳动，一般情况可，常规检查无异常，生化检查正常，心肺听诊无特殊，心功能2级，条件有限无肺功能检查，股骨颈骨折内固定术，于静脉复合麻醉下行手术，手术1小时，术中各方面均无特殊，复舒顺利，平稳，安返病房，一二天我均回访病人，仅诉切口疼痛能忍，偶有咳嗽，术后第4天因肺部感染，呼吸衰竭，转上级医院医治无效后死亡。事后外科医生咬住我们不放，说是麻醉方式选择错误，应该椎管内麻醉，真郁闷，

且子 · 发表于 2015-1-6 19:04:08

趣它酿的

月夜枫 · 发表于 2015-1-6 19:51:04

病例不够详细，请提供更详细的情况。大家共同学习。

tangseng · 发表于 2015-1-6 21:16:54

静脉复合？复合啥？神经阻滞？如果是单纯静脉的话很想知道用药情况
至于外科医生这帮畜生不能让他们拉低了我们的智商

有志青年 · 发表于 2015-1-6 21:50:45

打错咯的，，是全静脉麻醉，病人50kg，本院基层，条件有限能做的检查只有我上述情况，术前心电图，正常，心率78次/分，诱导，力月西2mkg，舒芬太尼25ug.仙林4mg,丙泊酚60mg,插管后0.5%丙泊酚静脉滴注维持，手术开始时加舒芬15ug，直至手术结束一直过程病人血压心率平稳，手术出血量200ml，结束前15min停药，术后15min顺利拔管，拔管也不比较平稳，观察20min后情况稳定，送回病房，送前听诊双中下肺有少量粗湿啰音，针对此类高龄病人我选择的麻醉方式是否欠妥呢？

fuxiaolin520214 · 发表于 2015-1-7 08:31:59

无论你选什么麻醉方式，出了问题他都会说你的问题。所以不在麻醉方式，

xuwenxue · 发表于 2015-1-7 08:52:28

4天后肺部感染死亡主要和术后的管理有关，当然全麻也可能有一定的影响，但是不可能不麻醉，如果用腰硬或者硬外病人死了外科开刀将也会说你应该全麻，所以情况差的最好不做术后镇痛，别和他们争，叫家属做鉴定就知道。

k8vza · 发表于 2015-1-7 11:30:19

没ICU就不要做此类手术

有志青年 · 发表于 2015-1-7 13:22:35

哎，，我也知道啊，但理论与现实差距很大啊，自己科室没地位，外科医生一句至理名言～手术嘛，倒能做下来，风险倒不存在，他们就是这样给给人交代的，，，哎，，没有一个院长是干麻醉出生的，手术嘛，当病人成为尸体这个手术也并不影响，

fuxiaolin520214 · 发表于 2015-1-7 14:29:54

xuwenxue 发表于 2015-1-7 08:52
4天后肺部感染死亡主要和术后的管理有关，当然全麻也可能有一定的影响，但是不可能不麻醉，如果用腰硬或者 ...

如果不镇痛出了问题，刀手也有话说。说你术后不镇痛，影响病人不能咳痰，导致肺部感染

魏铁钢 · 发表于 2015-1-7 20:58:27

什么麻醉方式均可出现术后肺部感染问题！

zhangxiaomei012 · 发表于 2015-1-7 21:31:05

实际在我们医院凡是下肢手术的绝大多数椎管内麻醉，个人觉得麻醉平面控制好对心肺循环影响较小，七八十岁的经常做，以前手术医生上午来病号下午就做，不管术前检查，现在至少检查完善了，同样没地位啊

apehu · 发表于 2015-1-8 00:22:28

本帖最后由 apehu 于 2015-1-8 00:24 编辑

多找机会停手术，几年就有地位了（检查不完善停，检查异常停，自身水平提高最重要），这事叫医院出面做鉴定，不行叫家属做鉴定。

hljhlj · 发表于 2015-1-8 07:52:25

术后外科医生查房可能没有听诊过肺部，不过基层医院的外科医生基本忘了查房时还需要用听诊器

许兴文 · 发表于 2015-1-8 08:53:04

相信自己，全面评估病人情况，不行就停手术。不能都由手术匠说了算。

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