纵膈摆动问题求助

amber11111

左肺全叶切除术后9年患者目前是否存在纵膈摆动可能性？机械通气呢？目前肺癌转移的胸椎，要做T8-9-10的减压内固定

amber11111

两侧胸腔压力是否一致？

魏铁钢

不存在摆动，摆动的基础是两侧胸腔压力短时间内发生不均衡变化，常见情况是：一侧胸腔开放与大气相通，无论何种呼吸相此侧压力不变，对侧压力随呼吸相而变化，产生摆动。

魏铁钢

不存在摆动，摆动的基础是两侧胸腔压力短时间内发生不均衡变化，常见情况是：一侧胸腔开放与大气相通，无论何种呼吸相此侧压力不变，对侧压力随呼吸相而变化，产生摆动。

amber11111

谢谢版主！患者左侧肺叶全切，是否存在两侧胸腔压力不对等，这该如何判断呢？昨天这例患者做了，应该没有出现纵膈摆动，术中血流动力学平稳

hnyl

胸腔没打开，平衡没打破，不存在出现纵膈摆动

魏铁钢

amber11111 发表于 2014-10-16 19:11
谢谢版主！患者左侧肺叶全切，是否存在两侧胸腔压力不对等，这该如何判断呢？昨天这例患者做了，应该没有出 ...

纵膈摆动过程：吸气时纵隔摆向健侧，呼气时移向患侧

详解：胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。纵隔摆动又     可刺激纵隔及肺门神经丛，引起或加重休克（称之为胸膜肺休克）。

虽然一侧肺切除，但是切除侧的胸腔压力几乎随对侧胸膜腔压力变化而变化，所以，不存在纵膈摆动过程。