脑外伤术中心跳停止一例

gysylcl · 发表于 2011-10-4 21:22:52

男 76岁急性颅脑外伤2小时入院，昏迷，烦躁 BP202/120 mmHg  P101次/分 R 16次/分呼吸深右侧瞳孔散大。行开颅血肿清除术。饱胃。麻醉诱导：midazolam 2mg sufentanil 10ug propofol 50mg 维库6mg 小潮气量去氮给氧 2分钟后压迫环状软骨下插7.5mm弹簧管。右侧颈内静脉置入双腔管13cm 。容量控制呼吸 Vt 520ml ， f 10次/分。插管后BP180/100mmHg SaO2 100% 。手术开始前追加sufen30ug  泵注propofol 150mg/h  remifentainil 250ug/h  。打开颅骨前血压一直在160以上，补液1000ml, 打开脑膜后看到鲜血往外涌估计至少50多毫升。加快输液体，高渗羟乙基淀粉250ml 约1分钟后SaO2从100几秒钟掉到94然后立刻就测不出，心率90多次血压测不出立刻多巴胺5mg  还是测不出血压  去甲肾10ug后无效  约3分钟后心率开始变慢  T波变宽无P波  立刻给予肾上腺素1mg 心率无变化  无血压和氧饱和度  再次给予1mg 肾上腺素后开始胸外按压  抢救无效死亡
说明  因为是基层医院  没有呼气末CO2 没有又创血压监测没有血气分析
请教死因以及有无麻醉上的不足之处肯定各位专家同仁指导  谢谢

ATP · 发表于 2011-10-4 23:29:03

请问血氧下降是插管后多久？会不会不在气管里。
那时出血肯定不止50ml。
高渗羟已基输住速度是不是太快了？

zhang8865a · 发表于 2011-10-5 09:23:10

1：看了病例，这种病人在基层医院是常见的。如何维持循环的稳定，以及如何补液，如何运用血管活性药物是很重要的。
2：由于颅内血肿清除术的病人，术前存在脱水现象！可导致患者容量明显不足，楼主诱导药物应用量可以，由于颅内高压存在，血压变化不大，但患者76岁+“手术开始前追加sufen30ug ”的起效，泵注propofol 150mg/h remifentainil 250ug/h，加上容量问题，以及打开颅骨减压后。出现严重低血压的情况就可能发生了，甚至发生心跳骤停现象也不足为奇了！术前要看看尿量情况，穿刺右侧颈内静脉成功后可以测测CVP值？没有有创血压监测的条件，也就是发现血压变化可能需要几分钟时间，如果没有及时发现问题，后果就严重了。
3：处理上立即停用麻醉维持药物，快速补充容量考虑胶体液，应用去甲肾上腺素，（不知患者体重？）必要时应用碳酸氢钠液。:handshake

gysylcl · 发表于 2011-10-5 19:36:37

回复 2# ATP

插管后到SaO2下降至少40分钟，管子是我自己插的喉镜下看到声门插的插管后气道阻力最大15，导管内很干净，病人是刚吃完饭的，饱胃所以不存在误入食管的可能，且血氧和血压是同时测不出的。
我说的出血50是硬脑膜下一下子喷出来的血不是总得出血
高渗羟乙基淀粉开始是慢输的测不到血压和血氧后加快速度在中心静脉输入

gysylcl · 发表于 2011-10-5 19:45:30

回复 3# zhang8865a

病人是从急诊室直接拖到手术室的之前没有用脱水药
导尿管一开始脑外科的医生插不进去请泌尿外科医生来插的因为膀胱教涨不敢一下子放光尿液所以是先放了一点装备过会在放所以没有来得及统计尿量
很惭愧没有测CVP的监护仪和换能器本想用简易方法测下的但是测不到血压后忙输液和血管活性药物没有来的及
病人来的时候是昏迷烦躁没有办法测体重

我对这个病人血压剧降的最主要的原因是：脑外科水平太差，硬脑膜下50多毫升血液一下子放出来造成颅内压巨降反射性血压剧降正确的方法是慢慢减压

licy111 · 发表于 2011-10-5 21:27:23

这样的急诊手术我也常经历过，因为知道会发生循环剧烈波动，我常常把血管活性药物准备好，小剂量泵注，打开脑膜时我都加强监护，做到有准备。这个病例给我们大家警惕。

海棠 · 发表于 2012-6-29 00:16:06

反射性血压剧降正确的方法是慢慢减压???
个人不认同,脑外科都在这样还是反射性血压剧降,加上患者年龄大,心血管功能调节能力差引起
还有呼吸频率10次每分钟不行吧

feidi1028 · 发表于 2013-4-27 00:56:31

回复 3# zhang8865a

分析的很好

ctx1095 · 发表于 2015-2-13 15:49:13

’我对这个病人血压剧降的最主要的原因是：脑外科水平太差，硬脑膜下50多毫升血液一下子放出来造成颅内压巨降反射性血压剧降正确的方法是慢慢减压‘你这个人应该好好反思一下自己麻醉中的过错

ctx1095 · 发表于 2015-2-13 15:51:00

同意zhang8865a论述

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[神经外科麻醉] 脑外伤术中心跳停止一例

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