剖宫产是不是腰麻的禁忌症

fanhua

我们这做剖腹产多是硬膜外麻醉，但也有些基本状况较好的，身体比较偏瘦的择期剖宫产也给单纯腰麻或腰硬联合麻醉，我看论坛中好多前辈也是这么说的，多是给腰硬联合麻醉，但昨天我翻第二版临床麻醉学，其中腰麻的禁忌症中有这么一条：蛛网膜下腔阻滞的禁忌症有一条：腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤，大量腹水或中期以上妊娠，应列为禁忌症，做剖腹产应该也是腰麻的禁忌症啊，是不是大家这么给都是错误的啊，谁能给解释一下。

失默林

你可以考虑看第三版。

fanhua

回复 2# 失默林
第三版上怎么说的，请教一下

失默林

开个玩笑而已。
我的意思是，你可以多看下其他方面的书，比如《现代麻醉学》、《米勒麻醉学》等巨著关于剖宫产的麻醉介绍，考虑下为什么产妇是腰麻的禁忌的问题。
最为人诟病的问题是腰麻后血流动力学不稳定，但是这个也是相对的，早期的腰麻，出现血压低的情况比较多，目前，只要平面控制得当，术前处理妥当，腰麻的过程是比较平稳的，为什么不能用？实际上，如果术前液体不足、或是产妇消耗过多、硬膜外剂量过大或者瞬时给药过多，血压也可能是过山车般。
《麻省总医院临床麻醉手册》第七版，450页，关于剖宫产术的麻醉：1.脊麻，如无禁忌，脊麻是剖宫产术中简单、快速而又可靠的麻醉方法。

fanhua

回复 4# 失默林
是这样啊，多谢指教了，在多问一点，那肥胖病人剖宫产手术腰麻是不是绝对禁忌呢

虾虾

我以前是常规腰麻   我现在是CEA

woshiyisheng111

所以剖宫产打腰麻平面控制非常重要，尽量保持血流动力学稳定

初为白衣

我们都常规腰麻，有好几种配方，总体感觉0.5的左布比对循环影响最小，但是起效相对慢一些。重比重的起效快，但平面非常不稳，麻前一定先抽好阿托品，甲氧明，麻黄碱之类的

zhuchunli

回复 8# 初为白衣


    为什么重比重的麻醉不稳啊，重比重不是有好调节平面的优点吗？你用的0.5%的布比是配的等比重吗？

麻麻

0.5%等比重左布比平面不会太高，很好用的。

麻麻

0.5的左布比时间要比布比短一点。

wjj843

了解一种麻醉方式的适应症，应该看这种麻醉方式对病人的病理生理影响能否对病人造成危害，切是否可以控制。你说对否？

fanhua

回复 11# 麻麻
那0.5的布比卡因怎么个配法啊，给多少呢，我们一直是用0.75的布比卡因2毫升，加10%的糖1毫升，给两毫升，起效很快，但病人多有血压下降和呕吐的情况，所以都预防性的给麻黄素

sybil

剖宫产腰麻很好用啊13楼的配方就很好了！给1.7就行我有时也给到2ml控制好平面麻醉前补液，呕吐发生率会少很多。如果控制得好可也不用麻黄碱也可以很稳定！不一定每个都给。

麻醉呵呵

回复 10# 麻麻


    你好，我想问下，左布比可以用于腰麻么？！以前用过，后来看了下说明书，没说可以用。就不用了！