有惊无险，一身冷汗

jianjiyun · 发表于 2015-3-27 07:54:07

病人情况：患者张某，男，47岁，左侧锁骨骨折入院，患者基本情况好，辅助检查未见异常。拟3月25日左侧臂丛神经阻滞麻醉下行左侧锁骨切开内固定术。

10:20患者步入手术室，仔细核对无误，准备麻醉。心电监护：血压150/90mmHg，心率79次/分，血氧99%。开放静脉通道，给咪达唑仑2mg。配局麻药0.375%罗哌10ml+2%利多20ml。

10:32左侧肌间沟阻滞，注药20ml，颈浅10ml。

10:40测麻醉平面尚可，随即静滴地佐辛10mg。

10:48手术开始，切皮不痛，患者神清，血压162/97 mmHg，心率97~105次/分。

11:08患者血氧下降，89%-68%-32%-0。患者意识消失，请求支援，传呼科主任，面罩加压给氧，患者面部肌肉强直，给氧1分钟血氧仍为0，紧急插管失败，（牙关紧闭），继续面罩加压给氧。

11:20患者血氧逐渐上升至68%，继续面罩加压给氧。

11:23患者血氧90%。

11:25血氧93~98%。

期间血压160~180/90~105 mmHg，心率95~125次/分。

11:40经科主任有效抢救，病人恢复意识和呼吸。

11:42手术继续进行，术毕，病人安返病房。

本人临床麻醉经验不足，找出原因，汲取教训，避免类似情况再次发生！感谢诸位老师的批评。

zhongjue5086 · 发表于 2015-3-27 10:07:02

我猜应该是局麻药中毒

windmaker · 发表于 2015-3-27 10:32:36

考虑局麻药中毒

laosang555 · 发表于 2015-3-27 10:54:19

局麻药中毒，致肌肉强直，胸壁强直

luohanqi · 发表于 2015-3-27 11:00:17

地佐辛引起呼吸抑制

soniclicui · 发表于 2015-3-27 13:06:19

患者既往史呢？有没有癫痫

最棒的 · 发表于 2015-3-27 16:11:25

考虑应该是呼吸抑制的可能性大，如果局麻药中毒的话，推完药就会出现中毒反应的。

农丕渡 · 发表于 2015-3-28 09:04:30

迟发型局麻药中毒？还是地佐新抑制呼吸？

lgq3992 · 发表于 2015-3-28 12:38:44

什么原因还真不好说

rockydey · 发表于 2015-3-28 14:11:13

不论是地佐辛引起的还是局麻药中毒。有一点可以肯定的是，SPO2:在低于90%以前，楼主是没有引起足够的重视，没有仔细的观察病人的情况（比如：是否存在通气不良）。过度的仅仅相信仪器。
给初学者提醒一下，不要完全依赖电子仪器，有时候我们对患者体征的观察远远比仪器上的数字更加有意义。

心灵地图 · 发表于 2015-3-28 22:57:28

认真观察，不要完全依赖电子仪器。

2815982055 · 发表于 2015-3-29 00:01:00

局麻药中毒大哥你的药给的真多两种局麻药在一起有叠加效应

ahlxq1980 · 发表于 2015-3-29 06:28:08

可能是局麻药中毒吧，。

zhangzhhui · 发表于 2015-3-29 13:24:39

地佐辛医保让用吗，不罚款写

天蓝色的天堂 · 发表于 2015-3-29 20:26:00

局麻药配伍浓度可以适当低点，在有效范围内，越低越好。我们一直是0.25%罗哌+0.7%利多，打的量还没有你多，效果也很好。仅供参考

		自动登录	找回密码
密码			会员注册