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本人亲身碰到一个病例,昨天下午1点钟来了个急诊阑尾炎,用腹腔镜做的,由于是急诊,只查了血常规,其它未查,做手术前询问病史时,家属说没有其它疾病,病人自己走着进来的,但左腿有点一拐一拐的,我问他,他说摔了一跤,我想摔了一跤,脚走路颠着走也正常,由于是急诊,就没细问,1点半全麻下就做手术,病人体重64公斤,麻醉用药是咪唑3MG,舒芬20UG,丙泊芬100MG,维库5MG,手术做得很顺利,一个小时就做完了,术中生命体征都很平稳,2点半时血压升到160|105,用了点乌拉地尔后降血压后,用了2支新斯的明拮抗,奇怪的问题就来了,2点40分病人眼睛能争开了,能摇头,但是就是没有自主呼吸,四肢肌力没一点反应,这时呼膜36,要是不机控呼膜就升到60多,意识马上就差多了,叫不醒,只有改为机控,病人意识马上就清醒了,叫他摇头他就摇头,叫他争眼他也能马上睁,但就是无自主呼吸,3点钟追加一支新斯的明,还是那样,追问家属了解情况是否隐瞒病史,这次家属向我们 交代了一些情况,就病人曾有双下肢发软,经常走着走着就双下肢一软,瘫坐在地上,休息休息就好了,这种情况曾在三甲医院做个检查 ,没查出个原因,没办法,只好等,但同时也在思考,会不会病人存在肌无力方面的疾病,理论上说病人能睁眼说明呼吸肌应该恢复了呀,因为肌松药先松驰的是眼轮匝肌,最后恢复的也是眼轮匝股肌,为什么眼轮匝肌恢复了,呼吸肌确没有恢复呢,而且能摇头,四肢肌力基本是0级,急诊电解质,血钾3.3,稍低一点,但不至于四肢肌无力,其它电解质正常,等到晚上9点钟的时候病人自主呼吸有一点点了,潮气量也 就10ML不到,请示上级医院麻醉科主任后,也怀疑病人肯定存在基础病,叫我再打一支新斯的明,9点30分,病人潮气量达到了60ML,我试着让病人脱管呼吸,要不了5秒钟,血氧就往下掉,呼膜就升上去了,意识就不清,只好再次机控,直到11点半,病人两手能抬一点起来,但双下肢还是没有肌张力,该病人始终不能脱管呼吸,想想这么晚上在手术室呆一晚上也不可能,联系上级医院转到ICU监护一晚上,12点钟转到上级医院,拍了脑CT就送入ICU,脑CT未发现异常,第二天该病人已脱管,但肌张力还是差一点,这种情况,说真的我是第一次碰到,这病人在上级医院住了五天就出院了,但是问题还没找到,我个人倾向于周围性神经麻痹,还是其它的没个结论,不知道其他老师怎么看待这次麻醉,这次麻醉虽然结束了,结果也还可以,但是这个问题我还没弄清楚,不知道各位同仁和老师是否碰到这种病例
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