小儿麻醉复苏时气管导管脱出

oyoldeqn

前几天做了一个6月的小儿，体重8KG，考虑肠坏死，在全麻下行剖腹探查，无气囊ID3.5深度10CM。术中平稳，术后患儿呼吸恢复但潮气量只有20ML，开始吸痰，患儿有点动。后患儿潮气量约30ML-40ML的时候，我开始脱氧，并再次从口腔里吸痰。过会儿可听见患儿哭声，再次接上麻醉剂手控呼吸，却发现未见胸廓起伏。接着患儿饱和度下降至60%，心率开始下降，马上拔出气管导管，面罩加压给氧，后饱和度上升，心率上升。考虑：
1.气管导管插入可能比较浅，应该先插至11CM，再自己听诊双肺呼吸音，（这是由另外一个医生听的，他先告诉我插到10再听的。）
2.气管导管胶布未固定好，（因为我把管子固定至一侧，导管出来不易发现）
3.吸痰可能太深了，带出导管。（因为我尽可能深的插入吸痰管吸痰）
   请大家还帮我看看有没有其他的原因，要我引以为戒。

remifen

首先，导管型号和插入深度是否合适呢？
一、6个月小儿一般选择4.0号
二、婴儿的气管一般长4-4.3cm，插入深度一般：12cm（经口）、14cm（经鼻），按一般情况你少插了2cm，可能也就刚过声门。
三、要养成一个良好的插管习惯，气管导管不管是有套囊还是无套囊都有插管标志，导管前端均有一个黑色或蓝色标志，只要导管型号选择正确，那么插管时看到此标志到达声门就可，我的学生都让他们这么做。有些人看见导管插入声门就感觉万事大吉，插入深度差不多就行，成人可以，但小儿就不可以

再次，声音的发出是由气流通过声带产生的，而插气管导管下是不会有哭声的，有哭声说明导管已经脱出，可能有两种情况发生：
一、若导管在声门上方，此时控制呼吸，还可能有部分气体进入肺内，此时若观察不仔细，持续控制呼吸后果可能很严重
二、万一小儿有吞咽，会将导管吞到食管内的，此时再控制呼吸可以发现异常，但会导致危险的。
所以，建议条件允许要接CO2监测，即可判断。

glen001

是啊 插管的患儿是不可能哭闹的，有哭闹肯定是脱管了，另外，我的经验是用好的防水胶布，不用牙垫这样固定还比较稳定

t_sh_oooo

麻醉就是管理呼吸道！！！