食管取异物的处理

寒号鸟

昨天夜班来一小男孩，两岁，吞下一枚硬币，卡在了食管第一狭窄处。请教各位怎样取出？我以前看到过气管取异物的。食管的还没看到过呢。

文文

我考虑应该比气管异物好取， 插管最好经鼻插管。器械应该还是经气管取异物的那一套器械。

麻生太郎

我的经验是禁食水时间达到后行静脉全麻，等患儿入睡后给与诱导量的司克林，一般操作熟练五分钟就可取出。但一定要备好插管器械以及吸引器等急救物品，如果异物取出困难，那只有插管了，经鼻插管操作时视野要优于经口插管。

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食管异物的取出，不管成人还是小孩，我们科规定必须经口气管插管，导管固定于一侧口角，安全第一。

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小儿食管内异物取出，应在气管插管全麻下进行，气管插管可防止食管镜压迫气道引起的气道梗阻，保证呼吸道通畅，利于充分供氧，并能防止分泌物反流。
术中需维持合适的麻醉深度，保持患儿完全不动，但麻醉过深可致呼吸抑制及术毕清醒延迟，可以加用咽喉表麻以减弱咽喉反射，减少全麻药用量。
异物取出困难者，反复操作易引起喉部水肿，术毕可能发生呼吸困难，对此术中可予地塞米松预防喉水肿的发生，同时术中须严密观察病情变化及术者的操作进程，了解食管镜插入深度及对气管压迫的影响，必要时应提醒术者操作轻柔，避免食管损伤，减少食管镜对声门和气管的压迫。

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常规气管插管，耳鼻喉食道镜取出，或者胃镜取出