邓硕曾教授：如何增进麻患关系提高麻醉满意度

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发表于 2015-10-9 12:32:53 | 只看该作者回帖奖励

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2015-10-9 12:23 上传

麻患关系好像没有大的问题，但也不可掉以轻心。

据统计我国麻醉从业人员包括医生、护士和技术员已达八万余人，每年麻醉病例接近0.5亿。麻醉与病人接触的层面包括
（1）麻醉门诊；（2）术前麻醉评估；（3）无痛胃肠镜和无痛人流；（4）放射诊疗和心导管介入治疗；（5）小儿口腔治疗；（6）临床麻醉；（7）术后镇痛及慢性痛诊疗；（8）ICU与急症抢救等。随着麻醉需求增大，老龄患者和重危病人增多，麻患关系无论广度和深度都较过去有了很大的变化。麻醉学不仅是科技的提升，安全的保障，更涉及人文和人权的保护，因为无痛也是人权的组成之一。

麻醉是高风险的职业

据报道我国麻醉相关死亡率在1/50000~1/200000之间，我国一些三甲医院已经达到1/200000或更低，一些基层医院仍处于1/50000高位。麻醉过程中最恐怖、最禁忌的是心跳呼吸骤停和全脊椎麻醉的呼吸循环意外。因严重低氧或低血压引起的心跳骤停，即使心跳恢复也会导致病人的大脑损伤或形成植物人，会给病人和麻醉者带来终生遗憾，给家庭带来最大的痛苦。因此麻醉医生在麻醉中要打好ABC，A是气道（air way），B是呼吸（breathing），C是循环（circulation）。呼吸管理要防止呼吸道梗阻，防止用错气源，麻醉机故障和操作失误，一句话不能缺氧，不能有低血压，因此麻醉者要用“如履薄冰，如临深渊”的精神，用生命保护神的担当，麻醉中一刻也不能离开病人。如遇麻醉意外，一定迅速作出反应：呼救！让上级医生赶来救治。抢救中要有统一指挥，团队合作，临危不乱，作好抢救记录。麻醉记录单无论是手写版还是电子版，应保证其真实性，避免涂改或事后补记，更不能造假以免引起医疗纠纷，以利原因调查。对病人家属要及时沟通，决不要隐瞒事实真相。

麻醉并发症VS不良事件

麻醉并发症一般指麻醉中和麻醉后出现的难以避免和防范的不良反应。椎管内麻醉常见的并发症有腰痛，腰麻后头痛和脊神经损伤。全麻常见的并发症有气管插管后喉痛、声音嘶哑、牙齿松动或脱落，严重者有声门水肿和杓状软骨脱位等。神经干阻滞的并发症有局麻药误入血管，何纳氏征和神经损伤。颈内静脉穿刺/锁骨下静脉穿刺的并发症有机械并发症、血栓并发症和感染等。不常见的并发症还有过敏反应和丙泊酚漏入皮下等。总之麻醉并发症不是麻醉事故或差错造成。

但麻醉并发症会给病人带来不适和痛苦，从而影响术后恢复和生活质量，因此麻醉并发症也会引发病人投诉而变为不良事件。因为麻醉并发症只发生在少数病人身上，而且人们对医疗质量的要求比过去高，对术后恢复要求更舒适，一旦发生麻醉并发症就会当成不良事件进行投诉，甚至提出诉求赔偿。因此麻醉医生不能用过去的眼光来看待麻醉并发症，要认真面对病人投诉，主动上门解释并采取积极治疗，使之早日康复。

积极加强麻患关系

1.麻醉门诊和无痛腔镜手术这是麻醉科的“窗口”，麻醉医生走出手术室会接触更多的病人，因此应当学会与病人沟通的技巧，认真倾听病人的无痛要求，尽力满足病人无痛的愿望，站在病人角度耐心解释全麻与局麻的利弊和流程，不在麻醉选择上与病人发生争吵。要共商麻醉大计，使病人认同你的麻醉/镇静/镇痛策略。

2.对全麻需行气管内插管的病人，术前要做好气道评估，包括张口度，甲颏距离，有门齿松动的病人要告知保与不保的原因，都是为了麻醉安全。对肥胖病人尤其是有睡眠呼吸暂停综合征，张口度<3cm的困难插管或困难气道（1%~4%）要有充分的应对策略。

3.为了增加麻醉依从性，对椎管内麻醉病人术前要对脊柱进行评估，弯腰程度和椎间隙大小，注意那些肥胖、腰间盘突出、脊柱畸形和有腰椎手术史者是否穿刺困难，要和病人进行沟通。对正在进行抗凝治疗和血小板<100*109/L者应改用神经阻滞或全身麻醉，不宜采用椎管内麻醉。

4.加强术后随访工作如果病人全麻插管后出现声音嘶哑和喉痛，应建议病房进行雾化吸入治疗，以减轻喉头粘膜水肿。如病人腰麻后出现头痛，麻醉医生应在第一时间赶往病房探视，积极对症处理。麻醉医生主动安抚病人，可以减少投诉。有时真诚的道歉和关切，反可以化解矛盾，改善麻患关系。

5.术后要指导病人自控镇痛（PCA）的使用，检查镇痛泵的使用情况。

努力提高麻醉满意度

1.麻醉方法的选择是根据病情还是病人意愿？除了根据病情和手术的需要外，也要满足病人意愿，如情绪紧张怕痛的病要求全麻，也要考虑病人的要求，如果不必要全麻的，一定要采取相应的镇静措施。

2.麻醉医生是围术期医生，或者是外科领域的“内科医生”，但对于内科并存疾病者，比较重危的病人还是要请内科、呼吸科或肾内科专家会诊，既体现麻醉医生的责任担当，也体现多学科的整合，但不是每个病人都需要会诊。麻醉的主意还要自己拿。

3.麻醉医生应在精准的医疗的引领下，利用可视化、标准化、数字化、智能化技术，开展视频喉镜，纤支镜插管和超声影像技术指导血管穿刺和神经阻滞，使麻醉工作更精准和个体化，以减少麻醉并发症。

总之，麻醉医生不仅要技术高超，设备先进，更是贴近病人的“暖医”。

作者：邓硕曾北京中医药大学东方医院麻醉科
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