局麻药中毒一例

XIONGZHI

病人52岁，男性，50kg,诊断左胫腓骨骨折内固定术后，行内固定取出术。选择腰硬联合麻醉，病人体位摆放不能标准，加之紧张，不配合，选择3-4间隙腰麻针穿刺不顺利。改行硬膜外。置管4cm，回抽无回血，负压明显。实验量2％利多卡因3毫升含20万分之一肾上腺素，5分钟后无不适推注7毫升，2分钟后病人出现狂躁，话多，胡说，双下肢抬腿，不听招呼，考虑局麻药中毒。立即静脉推注安定10毫克，5分钟后改善不佳。病人一样狂躁，多语，生命体征正常，氧合正常。立即改行全身麻醉，用芬太尼0.1毫克，丙泊酚100毫克，司可林100毫克诱导插管，术中七氟烷及丙泊酚维持。手术顺利，术毕清醒后拔管。接芬太尼静脉镇痛。
1.讨论一下，是否是局麻药中毒？
2.病人高度紧张，有旋耕机受伤病史，1年半来长期经受疼痛折磨，入院及进手术室发现极度紧张，是否考虑狂躁症。
3.如果考虑局麻药中毒，相当于200毫克利多卡因病人就出现中毒表现。



该病人是局麻药中毒:
1.病人有局麻药中毒表现，中枢神经兴奋症状。而且推注局麻药后出现。既往有精神创伤，术前紧张，追问病史无狂躁症病史。
2.反复回抽硬膜外导管有断续回血。病人在全麻下完成手术。术后静脉镇痛。
3.术后随访，病人无不适，镇痛效果不错。与病人交流无特殊情况。

honestguy

这个年龄这个体重这个剂量，一般情况下不太会局麻药中毒吧

love1120

如果是这样是不是改期更好

张敬博

应该是局麻药中毒

0912zhb

赶脚不是局麻药中毒，像是有啥原发病，应激状态下发作了？

jing'hua'kong

不像局麻药中毒。术前是否用药，用什么药？

xiatiandeyu

利多卡因入血了吗？

phxiu

管理学认为对于一个项目，关键有两点
1.程序正确
2.细节得当
我们试着分析一下这个病例
1.麻醉方案：单纯去除钢板，腰麻足矣。硬膜外也可。为何体位不好？如果没有脊柱变形、平腰畸形等，应该有助手协助尽可能弯曲腰椎，如此就会更顺利。
2.硬膜外出现什么意外事件？如果过去式无异常，局麻药中毒的可能性最大，一般进入血流100mg就会出现病人意识消失，而吸收不完全，达到一定血药浓度，可能出现兴奋。本例这种可能性最大。有没有肌肉抽动等，可资证明。
3.为何会中毒？估计穿刺中针尖不在中线，侧腔隙血管受损，注射压力驱动药物部分进入血流。
4.如何早期发现问题？如果试验量的药物没有麻醉征象，继续给药必须谨慎。就是说即使是3ml药物再硬膜外腔内，也应该有部分肢体的麻木，而且没有下肢无力不能动等腰麻体征，也没有情绪改变等，这时候才能继续注射药物。而且，后续注射药物量必须根据试验量产生的麻醉范围和你预期的麻醉范围决定。
5.中毒后，立即镇静。不能继续使用硬膜外麻醉，改变麻醉方法时明智的。

晓萧

应该是局麻药中毒吧，病人烦燥不安，应该改全麻。

xingfeng123

有两点疑惑：1含副肾的实验量没有发现问题？2为啥治疗室早等静脉直接给40-60毫克利多卡因没事，间接吸收却有中毒症状？

周毅

高敏反应而导致的中毒样？

我爱月亮

应该是局麻药中毒吧，病人烦燥不安。