全麻复苏的问题

vanburan66

①手术完成后，如果病人肌松还有10分钟恢复，可以先停用静脉全麻药吗？
②手术结束前30分钟，加用0.1毫克芬太尼复苏顺利，但是加用5微克舒芬太尼却出现了呼吸抑制！

杏林仙

全麻苏醒策略之我见

1. 首先要根据手术要求和手术时间，尽可能选用短时效麻醉药，尽可能少用肌肉松弛药。如以“异丙酚／七氟烷+瑞芬太尼”维持麻醉，肌肉松弛药按需给予。如果是长时间手术或需要肌松的手术，还是建议以“七氟烷+瑞芬太尼”维持麻醉为宜。
2. 建议在手术结束前10～15分钟停用异丙酚／七氟醚，并继续持续泵注瑞芬太尼，直至手术结束。停用七氟醚后，可增大分钟通气量，增大新鲜气流量，以促进吸入麻醉药的排出。
3. 可在停用瑞芬太尼之前 给予 芬太尼5～10微克（成年人）或 1～5微克（高龄）。其他阿片类药物如舒芬太尼的使用量，应与芬太尼相当。
4. 注意维持内环境稳定，排除休克存在。
5. 如上处理后，一般可在手术结束后10～15分钟内让患者意识恢复、自主呼吸恢复、肌力恢复；如无异常情况，可拔出气管导管／喉罩。

以上仅供参考。

fuxiaolin520214

会有第2个这种事吗？个人保持怀疑

will_show63

杏林仙 发表于 2016-12-12 09:46
全麻苏醒策略之我见

1. 首先要根据手术要求和手术时间，尽可能选用短时效麻醉药，尽可能少用肌肉松弛药 ...

和我老师教我的一样一样！~亲切~不过现在工作的同事习惯是先停瑞芬，再停丙泊酚，他们都觉得丙泊酚醒的快，可是说明书上就是写的瑞芬半衰期短啊！~个人习惯吧~

杏林仙

will_show63 发表于 2016-12-12 15:49
和我老师教我的一样一样！~亲切~不过现在工作的同事习惯是先停瑞芬，再停丙泊酚，他们都觉得丙泊酚醒的快 ...

喝醉酒的人，如果有痛感，他能合作吗？ 清醒的人即使有痛感，也是会非常合作的。
所以我的意见是，全麻苏醒期，先让意识恢复，然后再让痛感恢复。

个人拙见，仅供参考。

时间的泪

will_show63 发表于 2016-12-12 15:49

                               
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和我老师教我的一样一样！~亲切~不过现在工作的同事习惯是先停瑞芬，再停丙泊酚，他们都觉得丙泊酚醒的快 ...

先停什么药 这个问题，如果没有在苏醒期给长效的止疼药（比如芬太尼、舒芬、曲马多等），只有镇静药和镇痛药，还是应该想版主杏林仙老师说的先停镇静药，这个关乎苏醒质量，和个人习惯没关系吧。当然，如果有镇痛药过渡，那就看情况吧。总之镇痛是关键。愚见。

will_show63

杏林仙 发表于 2016-12-12 16:22
喝醉酒的人，如果有痛感，他能合作吗？ 清醒的人即使有痛感，也是会非常合作的。
所以我的意见是，全麻 ...

恩恩！老师的比喻很形象！~谢谢！~

时间的泪

个人习惯。术中维持用 吸入+瑞芬，鉴于吸入麻醉药增加术后恶心呕吐的概率，加上丙泊酚有减少恶心呕吐的几率，所以苏醒期更倾向于术毕前30分左右停吸入，改用 丙泊酚+瑞芬 维持，只不过这时候可能需要适当加大瑞芬的量（毕竟吸入的止痛作用没啦），最后先停丙泊酚，提前给点长效的止痛药，小剂量瑞芬维持直至自然苏醒，所需要，配合点利多卡因静注，一般都很平稳，很少不耐管。前提是肌松药代谢完全啦。愚见。

姜学伟

舒芬镇痛效果更好，当然更容易出现呼吸抑制

姜学伟

1建议先肌松恢复再停静脉全麻药，丙泊酚一般都很快，过早停病人会很难受，醒了会烦躁不安

lawuyou

肌松未过，不停镇静镇痛为好；手术结束，肌松未过，可以减量维持镇静镇痛。
舒芬的呼吸抑制作用比吗啡小700多倍，比芬太尼也要小很多。