只需一步，快速开始
快捷登录
b9d756f16fd4dde9c851dc13a11e0f05.jpg (138.98 KB, 下载次数: 80)
下载附件
2015-9-11 08:43 上传
2015CSA西安年会“急救超声站培训”（9月12日周六），提前预习一下背景知识：肺脏超声检查
由于超声波不能穿透空气，肺部又是主要的含气器官，加之胸廓骨性结构的阻挡，所以肺脏一直被看作超声检查的禁区，然而肺脏是一个水和气交融的器官，任何肺脏的病变都伴随着水、气比例的变化，而超声对液体的探测又有很好的敏感性，因此，受损肺脏的肺泡和间质充气、含水量的改变将产生一些超声影像和伪影，从而使得肺脏超声检成为可能。
肺脏超声检查具有简便易行、可重复性强、易于床边开展、无放射线污染等优势，传统的X线和CT检测不能实时监控疾病的发展和转归，因此床旁肺脏超声对于危重症患者心肺状态的实时评估显得特别有价值，这也使得肺脏超声在急危重症患者的运用将日益增多。
体位
危重患者一般采用仰卧位进行肺脏超声检查，每侧胸壁分前、外侧、后外三区，每区分为上下两个区域，双侧胸壁分为12个区域进行检查，依次按肋间隙纵向扫查。常规超声检查模式分为B 型和M 型两种模式，B 型超声是线阵或凸阵探头对某一解剖平面经行扫描再转换为二维图像的一种模式，M 型超声是记录某一结构朝向或背离探头往复运动的一种模式。
四项基本原则
①依据患者体型及病变部位选择超声探头和频率。低频凸阵探头（3~5 MHz）适用于探查体型较胖或病变位置较深的患者，线阵高频探头（6~12 MHz）适用于探查表浅的胸膜或胸膜下病变。
②肺脏病变都伴随着气与水的相互消长。气与水比例逐渐降低的过程就是气胸、正常肺组织、间质综合征、肺实变、胸腔积液的改变过程。
③肺脏超声多基于对伪影的分析。
④肺脏超声多为动态征象。
正常征象
肺滑动征
B 型超声下可见脏壁层胸膜随呼吸发生相对滑动，M 型超声下可见高回声胸膜线随呼吸往复运动，肺滑动征消失可见于肺炎、肺不张、气胸、呼吸微弱、呼吸暂停等。
A线
B型超声下多条与胸膜线平行的高回声伪影称为A线。正常胸膜下充满气体的肺组织或气胸时胸膜腔内空气阻止了超声波穿透，胸壁软组织和充气肺表面的强反射形成A线，其深度是皮肤和胸膜线间距离的数倍。哮喘、COPD、气胸、肺栓塞等病理状况下可表现为A线。
登录/注册后可看大图 caa7924b66c2afcb7907348f222f8b10.jpg (115.9 KB, 下载次数: 36) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 海岸征（沙滩征）M型超声下胸膜线上的平行线代表相对固定不动的胸壁，其下沙粒状图像代表正常的肺实质称海岸征，为肺正常动态征象。 登录/注册后可看大图 2092fe1acacb8ca5fbf542abd606f045.jpg (216.1 KB, 下载次数: 56) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 B线B线呈7个特征：彗尾征；起自胸膜线；高回声；镭射样；不衰减、直达屏幕边缘；擦掉A线；随肺滑动一起运动。胸膜下的小叶间隔厚度约0.10～0.15 mm，大部分小于超声分辨率（约1 mm），故正常情况下多为肺泡内气体强回声所包绕而不能显示。B线之间的平均距离可由线性和凸性探头测量，B线间隔大约7 mm（称B7线，左图）提示小叶间隔增厚，为间质性肺水肿或病变；间距≤3 mm的多条B线（称B3线，右图）提示肺泡性肺水肿或病变。更严重的肺水肿则表现为弥漫性B线。 登录/注册后可看大图 f6fbf95963d16c054848c9ffbcf10ffb.jpg (60.92 KB, 下载次数: 42) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 在M型超声实时观察下，平流层征显示为数条平行的水平线，意味着胸膜线及以下部位无任何移动。 登录/注册后可看大图 39535462b00c8df5072da8753ef7cd6a.jpg (3.94 KB, 下载次数: 43) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 肺点是诊断气胸的特殊超声征象。B型超声下B线消失，A线伴肺滑动征的消失；M型超声下平流层征替代海岸征的临界点称为肺点。 登录/注册后可看大图 ef38abe404d3181c9356a77b879e7f94.jpg (92.32 KB, 下载次数: 60) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 肺搏动是完全性肺不张早期、动态的诊断性征象。正常条件下呼吸时两层胸膜的滑动妨碍了M型超声观察心脏活动引起的胸膜线的震动，当主支气管阻塞或单肺通气产生完全性肺不张时，不张的肺和脏、壁层胸膜滑动消失。在这种条件下，心脏跳动引起的胸膜线震动可被M型超声记录到，B型超声下肺滑动征的消失伴随M型超声下胸膜线随心脏的搏动称为肺搏动。 支气管气影支气管气影是不均匀、组织样的（类似肝脏回声）超声图像内点状或线状高回声征象，分为动态支气管气影和静态支气管气影。组织动态运动时支气管内充气影称动态支气管气影。静态支气管气影以不张肺区域内静止的支气管内充气影为特征。动态支气管气影是区别肺炎和肺不张重要的诊断性肺伪影。 登录/注册后可看大图 e99dc8fa725033dea6d48539d7f201e1.jpg (44.06 KB, 下载次数: 36) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 碎片征 实变的肺脏和充气肺泡交界的地带出现短线样、碎片样的强回声光斑，称为碎片征。 登录/注册后可看大图 1c714a33574b937d074e461ca8d1bfb4.jpg (90.76 KB, 下载次数: 48) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 四边形征B型超声下见胸腔内的四边形无回声区，其四个边界分别为由探头所在肋间隙的上下肋骨以及脏、壁层胸膜，无回声区是胸腔内的积液。 登录/注册后可看大图 97c345e71aee51f1bca248aa4e4f9eeb.jpg (103.98 KB, 下载次数: 35) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 登录/注册后可看大图 a1712b819fade9f97b7993c59787c1e0.jpg (70.36 KB, 下载次数: 53) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 登录/注册后可看大图 e8200fcb5945eae839f6ad1017629011.jpg (76.16 KB, 下载次数: 42) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 仔细观察上面三副图，同为胸腔积液，有什么差别？ 法国的Lichtenstein教授在260例呼吸困难的患者入院时即行肺部超声检查，并将患者的最终诊断与肺脏超声表现进行比对分析，总结出了急诊床边超声检查方案（Bedside lung ultrasound in Emergency，BLUE），即蓝色方案。 运用蓝色方案时，检查者双手（除去拇指）置于胸壁，左手上缘毗邻锁骨，右手下缘对应膈肌线，即双手覆盖区域相当于单侧肺区。上蓝点为左手第三、四掌指关节处；下蓝点为右手掌中心；后侧壁肺泡胸膜综合征点（PLAPS点）为下蓝点垂直向后与同侧腋后线的相交点。 登录/注册后可看大图 2bb86b7143b5aad738fd2630fccfc13a.jpg (189.76 KB, 下载次数: 38) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 登录/注册后可看大图 693ee854798db7f693954c4edd100883.jpg (59.7 KB, 下载次数: 53) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 （华中科技大学附属武汉协和医院麻醉科尚游教授供稿 新青年麻醉论坛）
caa7924b66c2afcb7907348f222f8b10.jpg (115.9 KB, 下载次数: 36)
海岸征（沙滩征）
M型超声下胸膜线上的平行线代表相对固定不动的胸壁，其下沙粒状图像代表正常的肺实质称海岸征，为肺正常动态征象。
登录/注册后可看大图 2092fe1acacb8ca5fbf542abd606f045.jpg (216.1 KB, 下载次数: 56) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 B线B线呈7个特征：彗尾征；起自胸膜线；高回声；镭射样；不衰减、直达屏幕边缘；擦掉A线；随肺滑动一起运动。胸膜下的小叶间隔厚度约0.10～0.15 mm，大部分小于超声分辨率（约1 mm），故正常情况下多为肺泡内气体强回声所包绕而不能显示。B线之间的平均距离可由线性和凸性探头测量，B线间隔大约7 mm（称B7线，左图）提示小叶间隔增厚，为间质性肺水肿或病变；间距≤3 mm的多条B线（称B3线，右图）提示肺泡性肺水肿或病变。更严重的肺水肿则表现为弥漫性B线。 登录/注册后可看大图 f6fbf95963d16c054848c9ffbcf10ffb.jpg (60.92 KB, 下载次数: 42) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 在M型超声实时观察下，平流层征显示为数条平行的水平线，意味着胸膜线及以下部位无任何移动。 登录/注册后可看大图 39535462b00c8df5072da8753ef7cd6a.jpg (3.94 KB, 下载次数: 43) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 肺点是诊断气胸的特殊超声征象。B型超声下B线消失，A线伴肺滑动征的消失；M型超声下平流层征替代海岸征的临界点称为肺点。 登录/注册后可看大图 ef38abe404d3181c9356a77b879e7f94.jpg (92.32 KB, 下载次数: 60) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 肺搏动是完全性肺不张早期、动态的诊断性征象。正常条件下呼吸时两层胸膜的滑动妨碍了M型超声观察心脏活动引起的胸膜线的震动，当主支气管阻塞或单肺通气产生完全性肺不张时，不张的肺和脏、壁层胸膜滑动消失。在这种条件下，心脏跳动引起的胸膜线震动可被M型超声记录到，B型超声下肺滑动征的消失伴随M型超声下胸膜线随心脏的搏动称为肺搏动。 支气管气影支气管气影是不均匀、组织样的（类似肝脏回声）超声图像内点状或线状高回声征象，分为动态支气管气影和静态支气管气影。组织动态运动时支气管内充气影称动态支气管气影。静态支气管气影以不张肺区域内静止的支气管内充气影为特征。动态支气管气影是区别肺炎和肺不张重要的诊断性肺伪影。 登录/注册后可看大图 e99dc8fa725033dea6d48539d7f201e1.jpg (44.06 KB, 下载次数: 36) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 碎片征 实变的肺脏和充气肺泡交界的地带出现短线样、碎片样的强回声光斑，称为碎片征。 登录/注册后可看大图 1c714a33574b937d074e461ca8d1bfb4.jpg (90.76 KB, 下载次数: 48) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 四边形征B型超声下见胸腔内的四边形无回声区，其四个边界分别为由探头所在肋间隙的上下肋骨以及脏、壁层胸膜，无回声区是胸腔内的积液。 登录/注册后可看大图 97c345e71aee51f1bca248aa4e4f9eeb.jpg (103.98 KB, 下载次数: 35) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 登录/注册后可看大图 a1712b819fade9f97b7993c59787c1e0.jpg (70.36 KB, 下载次数: 53) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 登录/注册后可看大图 e8200fcb5945eae839f6ad1017629011.jpg (76.16 KB, 下载次数: 42) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 仔细观察上面三副图，同为胸腔积液，有什么差别？ 法国的Lichtenstein教授在260例呼吸困难的患者入院时即行肺部超声检查，并将患者的最终诊断与肺脏超声表现进行比对分析，总结出了急诊床边超声检查方案（Bedside lung ultrasound in Emergency，BLUE），即蓝色方案。 运用蓝色方案时，检查者双手（除去拇指）置于胸壁，左手上缘毗邻锁骨，右手下缘对应膈肌线，即双手覆盖区域相当于单侧肺区。上蓝点为左手第三、四掌指关节处；下蓝点为右手掌中心；后侧壁肺泡胸膜综合征点（PLAPS点）为下蓝点垂直向后与同侧腋后线的相交点。 登录/注册后可看大图 2bb86b7143b5aad738fd2630fccfc13a.jpg (189.76 KB, 下载次数: 38) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 登录/注册后可看大图 693ee854798db7f693954c4edd100883.jpg (59.7 KB, 下载次数: 53) 下载附件 2015-9-11 08:43 上传 （华中科技大学附属武汉协和医院麻醉科尚游教授供稿 新青年麻醉论坛）
2092fe1acacb8ca5fbf542abd606f045.jpg (216.1 KB, 下载次数: 56)
f6fbf95963d16c054848c9ffbcf10ffb.jpg (60.92 KB, 下载次数: 42)
39535462b00c8df5072da8753ef7cd6a.jpg (3.94 KB, 下载次数: 43)
ef38abe404d3181c9356a77b879e7f94.jpg (92.32 KB, 下载次数: 60)
e99dc8fa725033dea6d48539d7f201e1.jpg (44.06 KB, 下载次数: 36)
1c714a33574b937d074e461ca8d1bfb4.jpg (90.76 KB, 下载次数: 48)
97c345e71aee51f1bca248aa4e4f9eeb.jpg (103.98 KB, 下载次数: 35)
a1712b819fade9f97b7993c59787c1e0.jpg (70.36 KB, 下载次数: 53)
e8200fcb5945eae839f6ad1017629011.jpg (76.16 KB, 下载次数: 42)
2bb86b7143b5aad738fd2630fccfc13a.jpg (189.76 KB, 下载次数: 38)
693ee854798db7f693954c4edd100883.jpg (59.7 KB, 下载次数: 53)
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？会员注册
使用道具 举报/纠错
本版积分规则 发表回复
微信扫一扫关注本站公众号
扫描二维码，打开手机版网站
|关于我们|业务合作|手机版|新青年麻醉论坛 ( 浙ICP备19050841号-1 )
GMT+8, 2025-2-24 02:35 , Processed in 0.141484 second(s), 29 queries , Gzip On.
Powered by Discuz! X3.2
© 2001-2013 Comsenz Inc.
|关于我们|业务合作|手机版|新青年麻醉论坛
( 浙ICP备19050841号-1 )
发表于 2015-9-11 08:44:56
QQ好友和群
收藏
淘帖
鲜花
鸡蛋
提升卡
置顶卡
变色卡
