一例78岁房颤、高血压、冠心病病人的麻醉

甜蜜养生

病人：女，78岁，身高155，体重62kg，既往高血压二十多年，冠心病十几年，自觉心慌十几年，家住5楼，回家途中休息很多次。心电图：房颤、T波改变  心脏彩超：左房、右房增大、二尖瓣、三尖瓣中度反流、肺动脉轻度高压，静脉超声没有血栓，请心内科会诊，风险很高。但病人及家属态度坚决，于今日9接入手术室做腹腔镜胆囊切除。入室血压：178|103，心律102，spo2：97，麻醉诱导：地米：10mg，咪达唑仑：1mg，丙泊酚：50mg，维库溴铵6mg，舒芬太尼5ug，咪达唑仑1mg，丙泊酚30mg，舒芬太尼5ug，10分钟后心律98次，血压145|98，静推艾司洛尔20mg，心律85次，血压128|83，平稳插管，维持丙泊酚25ml|h，硝酸甘油5mg持续泵注，手术开始推舒芬太尼15ug，丙泊酚40mg，手术9:40开始，11:10结束，术中共用舒芬太尼40ug，维库溴铵8mg，丙泊酚500mg，病人术中血压维持在125--150/80--105，心律78--110次，手术结束，病人清醒，平稳拔管，大家看看，还有没有需要注意的地方？谢谢

hezg2008

患者高龄，有冠心病史，诱导最好用依托咪酯

农丕渡

楼主麻醉管理水平不错，值得学习。

象征

过程好、结果好就是最好的麻醉

camosey

心脏彩超没有射血分数？

xidongfeng

强！用药量比我的经验大，我都离不开瑞芬了，特别是高龄患者

心不在焉

心功怎么样，有没有房颤+心衰，术前调整血压心功镇静，气管表面麻醉减少插拔管反映，术中感觉阵痛少了点。

zenglizhi

诱导10分钟后插管，期间一直在做面罩控制呼吸吗？术中用药量不小

nhpdl

监测有创动脉做好做下吧

liuyoung2006

建立有创血压监测，插管前利多卡因喷喉，酌情静脉给点利多也未尝不可，房颤心室率太快可以给点胺碘酮，我们医院老年患者一般都这么弄

hxh197678

术前最好先控制心率在90以下。

bbllok123

你的病史汇报不够详细，我仅阐述自己对高龄合并心脏疾病患者处理的一些体会。该患者高龄，高血压，房颤，冠心病，心功能不全，围术期分险极高。
一、术前访视要解决以下问题：1、完善相关检查：Holter（评估房颤，尤其是心室率）、24小时动态血压监测（评估血压控制如何）。指南中并未提出做这些检查，但在中国现在的医疗环境之下，这么高危的患者，全面的检查有利于自我保护。2、明确患者正在服用哪些药，哪些要该停，那些要不该停。3、请相关科室会诊（你们已请）。4、跟患者及家属谈话，往死里谈（术中可能心律失常，心梗，心衰，栓子脱落导致肺梗死，脑梗死，甚至猝死。术后可能不能拔管，需带管回ICU等。），并且将谈话内容记录完善，签字，时间精确到分钟。5、跟外科医生谈相关分险。
二、术中：1、麻醉方式：若无禁忌症，硬膜外（T9/10）+全麻，可以极大地减少全麻药的用量，又可以术后镇痛。2、诱导用药：依托咪酯，肌松剂最好用短效（阿曲库铵，或顺式阿曲库铵）3、备好：艾司洛尔、胺碘酮、去氧肾上腺素，多巴胺，阿托品等血管活性药物。3、血压波动不要超过术前平静的正负20%，保持平均动脉压/心率 之比大于1，以保证心肌氧供大于氧耗。
三、若情况不好最好带管回ICU，如术中平稳，可以拔管。四、拔管：避免拔管时躁动。

麻醉春哥

老年人的麻醉管理确实不易!

packzhe

病人平稳就可以了！

keke7520

学习了。高龄，多病，管理难度大！